胎盘植入穿透子宫壁致腹腔内出血一例.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘植入穿透子宫壁致腹腔内出血一例 贵州省天柱县人民医院妇产科 556699 关键词：植入性胎盘；诊断；治疗 1 病例 患者，女，21岁。因“停经30+3周，轻微腹痛1+天”入院。患者停经7+月，末次月经14-04-01，预产期15-01-08，自然流产1次G2P0，半年前行人流术1次。1天前在家无明原因出现腹痛，以中上腹为主，曾到天柱县保健院就诊，建议住院治疗，因患者拒绝住院，未行何处理。入院后查一般情况可，自动体位，走入病房，T 36.7℃、P 90次/分、R 20次/分、BP 100/60mmHg，心肺无明显特殊。宫底于脐上二横指。如孕月7+月大小，腹壁紧张，似轻度宫缩，胎心音正常，B超检查：晚孕，单活胎，头位。辅助检查血常规WBC16.02X109/L， RBC3.40X1012/L，HGB：108g/L， PLT：120X109/L急查肾功能、电解质正常。尿常规无异常。入院诊断为：1、G2P0孕30+3周LOA 2、先兆早产。入院后按产前常规护理，I级护理，普食，绝对卧床休息；完善相关检查。血常规提示白细胞高，结合咳嗽症状，考虑急性上呼吸道感染可能，根据孕妇病史、体查、产查及辅查。诊断追加急性上呼吸道感染？。结合孕妇病史、症状、体征，今日继续密观腹痛、阴道流液及胎心音情况，予以地塞米松促进胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩，头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染等对症治疗。2014年11月01日18：00接班查房孕妇诉腹痛，有便意感，阴道无流血流水，查体：胎心音好，可扪及宫缩规律，肛查：宫口未开，S=-4，羊膜未破。考虑先兆早产可能，继续予静滴10%GS500ml+25%硫酸镁10g抑制宫缩保胎治疗，继观腹痛及胎心音情况。孕妇于21：25出现胎心音慢，90-105次/分，律不齐，考虑胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内可能，告知孕妇及家属目前病情，孕妇及家属表示理解，以签字为凭，予上氧，嘱左侧卧位，继予静滴林格氏液500ml+维生素C2.0纠正胎心音，复测胎心音50次/分。于22：00孕妇及其家属诉有反复恶心、呕吐3次，呕吐胃内容物，量少，无咖啡色，考虑腹痛引起呕吐，予静滴10%GS500ml+VitB6 0.2 止吐，继观腹痛、胎心音及呕吐情况。于23：10纠正胎心音无效，已发展为死胎可能，告知孕妇及家属病情，目前胎龄小，无宫缩，手术取出胎儿难以存活。家属了解病情，并签放弃保胎，拒绝转上级医院，以签字为凭，继续予“5%碳酸氢钠250ml静滴纠正胎儿酸中毒。继观腹痛、胎心音及呕吐情况。于00：25孕妇家属诉孕妇仍呕吐2次，呕吐物为咖啡色样，量少，约5ml，口唇及面色苍白，贫血貌，脉细弱，四肢湿冷，测血压77/52mmHg，不排除急性上消化道出血可能，将目前病情向孕妇及其家属告知，予请内二科急会诊，考虑急性上消化道出血引起的失血性贫血及失血性休克可能，予急查血常规回示：WBC28.23times;109/L，N89.4%，血红蛋白71g/L，血象较高，考虑炎症感染存在。在放弃保胎的前提下，建议予口服蒙脱石散保护胃肠粘膜，予抑酸、护胃等处理，补充血容量，输血纠正贫血，予心电监护，继续低流量吸氧，并积极参加抢救。2014年11月02日02：00 孕妇有恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色样，量少，无腹痛及阴道流血流水等。查：BP：101/73mmHg，P：131次/分，R：28次/分。口唇及面色苍白，贫血貌，脉细弱，四肢湿冷。目前考虑：1、急性上消化道出血？，2、失血性贫血，3、失血性休克，病情危重，再次将目前病情向孕妇及其家属充分告知并建议输血纠正贫血，孕妇及其家属表示理解并同意输血，签输血同意书。组织科室全体医护人员进行抢救，予静推奥美拉唑 40 mg抑酸、护胃处理，继而予静滴兰索拉唑抑酸、护胃，联系输血科，予交叉配血，并再次复查血常规了解目前病情，血常规回示：WBC23.22times;109/L，N88.9%，血红蛋白61g/L，血红蛋白进行性降低，考虑内出血存在。科主任电话通知我院总值班，告知分管院长并组织各相关科室主任及医师进行会诊讨论，制定下一步处理方案。经过全院会诊讨论后，建议完善腹部CT提示：腹腔内（血性）积液可能；腹部B超示：晚孕，死胎，头位。在杨周娈主治医师指示下向其家属告知目前病情，有行剖腹探查术及剖宫取胎术指征，将术中术后可能出现的生命危险充分告知，并签死胎告知书及手术协议书，于04：30输第二袋 “B”型Rh（+）悬浮红细胞1 U时予送入手术室急诊行剖腹探查术及剖宫取胎术。手术经过：，手术在输血、输液、保留导尿下进行，平卧位，麻醉后腹部常规消毒铺敷，取脐耻间作纵切口长约10+cm，切开皮肤及皮下组织，止血、逐层入腹。 探查：腹腔内积