胸膜活检联合T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 胸膜活检联合T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断价值 张诺　贾会英　（濮阳市第五人民医院结核科　河南濮阳　457000） 【摘要】目的　评价胸膜活检联合T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法　对临床确诊的40例结核性胸膜炎病例行胸膜活检、T-SPOT.TB检测和胸液ADA检查,比较各种方法和组合对诊断结核性胸膜炎的阳性率。结果　单项检测阳性率以T-SPOT.TB检测最高（77.5%), 联合胸膜活检和T-SPOT.TB检测,阳性率提高为82.5%,与胸液ADA检查和胸膜活检相比有显著差异。结论　胸膜活检联合T-SPOT.TB检测对诊断结核性胸膜炎有较大的应用价值。 【关键词】胸膜活检　T-SPOT.TB检测　结核性胸膜炎 【中图分类号】R561.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0118-02 结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。结核性胸膜炎是内科常见的疾病,其诊断可根据临床表现结合胸膜活检，T-SPOT.TB检测，胸水腺苷脱氨酶(ADA)及TB-PCR等的测定。本组研究资料在临床中通过胸膜活检联合T-SPOT.TB检测诊断结核性胸膜炎，取得良好效果。 1　资料与方法 1.1 随机选取临床确诊为结核性胸膜炎40例住院患者,男20例,女20例；年龄le;25岁8例,26～40岁18例,41～60岁5例,gt;60岁9例。 1.2临床确诊标准通过胸液分析、胸膜活检、纤维支气管镜等病理、细菌学检查而确诊；或是通过抗结核治疗明显好转伴随诊半年以上而确诊；或遗有少量包裹性积液,但无任何临床症状。 1.3胸膜活检术用上海医疗器械公司生产的胸膜活检针,活检前经B超、胸片或CT检查选择胸水较多、胸膜较厚或疑有病灶部位进行活检,活检前查血常规和出凝血时间。常规消毒,局部麻醉。对于胸腔积液量较大可先抽液500mL,少到中量胸腔积液只需抽取50mL积液后，在3、6、9点钟方向进行胸膜活检，将取得的胸膜组织块置于95%酒精中固定送检。 1.4胸液ADA测定 常规胸穿，取胸液约5ML，采用氨比色法应用ADA测定试验盒进行测定，认为结核性胸膜炎胸水ADAgt;45 u/L。 1.5 T-SPOT.TB检测及结果判定 均于清晨空腹抽取肘静脉血10mL，试管离心分离外周单个核细胞层，细胞洗涤计数，在96孔培养板加入细胞，抗原及对照，然后培养过夜，斑点形成后反复洗涤培养板并干燥，使用ELISPOT计数仪计数。 阴性对照孔斑点数为0～5，阳性样本应为：(抗原A或抗原B斑点数)一阴性对照孔斑点数)ge;6点；当阴性对照孔斑点数ge;6点，阳性样本应为：(抗原A或抗原B斑点数)ge;2times;(阴性对照孔斑点数)。 1.6统计学方法：采用SPSS 12.0统计软件进行分析。计数资料比较采用卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1单项检测阳性率以T-SPOT.TB检测最高(77.5%),高于胸液ADA检查(62.5%),但两者相差无显著性(chi;2=2.14,P＞0.05)；高于胸膜活检(52.5%),两者有显著性差异(chi;2= 5.49,P＜0.05)。 2.2联合胸膜活检和T-SPOT.TB检测,阳性率提高为82.5%,与胸液ADA检查和胸膜活检相比有显著差异(chi;2分别为4.01和8.21,P分别＜0.05和0.01)；与T-SPOT.TB检测相比阳性率虽有增高,但差异无显著性(P＞0.05)。如3种方法联合应用,阳性率为90.0%。 3　讨论 结核病细菌学检查不仅是诊断结核的金标准，也是考核治疗疗效，病情随访的重要指标，但常规培养需要时间长，快速培养阳性率主要取决于采集标本中细菌的数量，而据文献报道胸液结核杆菌涂片或培养阳性率很低，仅7%-13%[1]，上述本组研究资料报道结果较文献报道更低，不利于结核病早期诊断与治疗。胸膜针刺活检具有简单、易行、损伤小的优点，其胸膜病理表现为类上皮样细胞，朗罕氏巨细胞及外周局部聚集淋巴细胞形成的肉芽肿性炎，伴或不伴有干酪样坏死，对诊断结核性胸膜炎提供重要的临床意义。但由于受取材范围和术者操作手法等因素的影响，诊断阳性率亦不高(40%～75% )[2]。ADA作为一种代谢分解酶，在核酸代谢中催化腺苷转化为肌苷和氨，由于ADA在淋巴细胞内含量最多，因此对结核性胸膜炎早期发现和及时治疗有一定临床意义，但受恶性