脑出血的护理体会 张玉萍.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血的护理体会 张玉萍 张玉萍(甘肃省张掖市山丹县人民医院 734100) 　　【摘要】目的 探讨脑出血患者的护理措施。方法 回顾36例脑出血患者的护理过程。结果 均未发生褥疮和护理不当。结论 及时治疗和精心护理，是提高治愈率，降低致残率和致残程度的关键。 　　【关键词】 脑出血 护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0297-01 　　脑出血是指脑实质内出血，临床上分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称原发性脑出血。它的主要病因是高血压，高血压伴小脑内小动脉病变，当血压骤然升高时破裂出血，长期嗜酒者是脑出血的潜在危险因素。该病具有发病率高、致残率高、复发率及并发症高的特点，尽管经过积极的治疗和护理，多数人保住了生命，但有偏瘫、失语等后遗症[1]。现就我科近1年来收治的脑出血患者36例护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　我科自212年5月～2013年12月共收治脑出血病人36例，男27例，女9例；年龄最小38岁，最大72岁，其中有长期大量饮烈性酒史20例，均经头颅CT确诊，出血量最少8ml，最多30ml，住院时间最长53天，最短15天，平均34天。除1例再次脑出血死亡外，其余出院时均能翻身、生活基本能自理，24例能独立行走，7例能借拐杖行走。经积极治疗及有效护理疗效显著，报告如下: 　　2 护理 　　2.1急性期护理 　　2.1.1注意颅内再出血的可能诱发因素　 　　与便秘、情绪激动、过多活动有关，为防止脑出血加重，首先要保持患者安静，避免不必要的搬动及不必要的检查，要保持呼吸道通畅，勤吸痰，定时翻身，留置尿管，氧气吸入。可将患者头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天进行口腔护理2～3次，对昏迷时间长，出血量大的患者，必要时作气管内插管或气管切开术。预期目标在7d内病情稳定，无再出血发生，住院期间内病情稳定或好转。保持病室安静，限制探视，减少不良刺激，避免病人烦躁及情绪激动，避免交叉感染。严密观察病人意识、瞳孔等生命体征，肢体活动的变化，以尽早发现脑出血的先兆。鼓励病人进食新鲜水果、蔬菜。便秘者不可用力排便，可每日定时给予脐周腹部顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，并耐心对病人讲解排便通畅的重要性，使病人解除床上排便的不适感，必要时给予缓泻剂或软化剂。颅内压高者禁止高压大量灌肠。注意保暖，避免因感冒、剧烈咳嗽引起颅内压增高。脑出血急性期，应严格卧床休息，尽量减少不必要的搬动。 　　2.1.2注意病人意识生命体征的变化　 　　注意观察病人意识状态、瞳孔、血压、脉搏及呼吸的变化，每15min～1h测量体温，脉搏、呼吸及血压1次，并做好记录，至病情稳定后再延长测量间隔时间。若出现血压升高、脉搏减慢、一侧瞳孔散大，并伴有呕吐，则为颅内压升高的表现，应密切注意神志，瞳孔的变化，并立即报告医生，作脱水降颅压的处理，以防发生脑疝。如果血压急剧下降，则提示病人预后不好，应积极配合医生进行抢救。 　　2.1.3昏迷患者需要安置鼻饲管，以利抽吸胃内容物，防止呕吐引起的窒息。若无消化道出血可予胃管内补给营养品及药物。保持电解质平衡，维持营养及适当的出入量。 　　2.1.4脱水剂应用 　　一般急性期脱水剂都要常规应用，当患者意识障碍逐渐加重，频繁呕吐，血压升高及心率减慢，往往提示脑水肿加重，及可能出现脑疝，要及时告知医生，这时应用20%甘露醇降低颅内压，控制脑水肿极为重要。 　　2.1.5注意预防并发症　 　　(1)肺炎：肺炎是脑出血常见的并发症，也是致死的主要原因之一。故临床应积极治疗原发病，同时，应用大量抗生素加以预防；(2)消化道出血：脑出血的病人极易发生应激性溃疡，应密切观察呕吐物颜色，定时做大便潜血试验，了解有无出血情况；(3)泌尿系感染：定期查尿常规及时处理，便秘时病人要调节饮食，给予按摩针灸，缓泻剂灌肠，但不能用低渗液灌肠，防止加重脑水肿。(4)要重视基础护理，防治泌尿道、呼吸道感染及褥疮等并发症。 　　2.2恢复期护理 　　2.2.1褥疮的预防及护理　 　　为了预防和减少褥疮的发生，要保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，每2h给病人翻身1次，搬动病人时，应将病人抬离床面，不要拖，拉，拽，以免擦伤皮肤。每次翻身，要使病人处于比较松弛的状态。在褥疮的好发部位应放衬垫，经常按摩骨突及受压处，随时观察、记录受压部位皮肤颜色和温度变化，防止局部继续受压。 　　2.2.2肢体功能锻炼　 　　待病人生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，一般发病后1周即可在床上对瘫痪肢体进行被动运动，按