脑卒中相关性肺炎运用集束化护理的体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中相关性肺炎运用集束化护理的体会 泰州市第二人民医院 225500 【摘 要】目的：探讨集束化护理在脑卒中相关性肺炎的应用效果。方法：将40例脑卒中患者按单双号等分为对照组和实验组，两组患者采用常规护理，实验组在常规护理的基础上采用集束化护理，观察两组临床效果及并发肺炎的情况。结果：实验组患者疗效优于对照组，肺炎发生率少于对照组（plt;0.05）.结论：集束化护理可有效降低脑卒中相关性肺炎的发生率。 【关键词】脑卒中；肺炎；集束化护理 脑卒中相关性肺炎（SAP）是指临床确诊的急性卒中性患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序而确诊的肺炎。是卒中患者病情恶化和死亡的主要原因之一，加强对 SAP 的预防护理尤为重要.集束化护理是在常规护理干预的基础上，融合一系列的护理方法，对患者防治相关性肺炎具有一定作用。现选取我院40例神经内科急症脑卒中患者对其进行护理干预，分析整理有关数据，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2015年1-10月经 CT 或 MRI 确诊为急、重症脑卒中患者40 例，GCS 评分在 5-12 分。以单、双号分组，单号为集束化护理组 20例，男 12例，女8例。年龄 40-96 岁。脑出血2 例，脑梗死18 例。双号为对照组20 例，男16 例，女4 例。年龄41-95 岁。脑出血1 例，脑梗死19 例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：对照组实施神经内科常规护理；集束化护理组除给予神经内科常规护理外，对所有患者进行吞咽筛查、预防误吸护理、安全进食指导、促进排痰、口腔护理、手部卫生、病房管理、护士教育等全面系统护理，具体如下： 1.2.1 确定集束化护理措施 分析神经内科患者肺部感染高发生率的特点，归纳神经内科患者并发肺部感染的危险因素与预防和控制肺部感染的集束化护理措施，包括①防止误吸 ②进食安全［1］，③促进排痰④口腔护理⑤手部卫生等根据患者存在的危险因素，通过执行一系列以循证为基础的治疗及护理措施，预防 SAP 的发生。 1．2．2 实施集束化护理 1.2.2.1预防误吸护理（1）吞咽筛查：患者入院后即采用洼田俊夫吞水试验，初步评估患者吞咽功能情况，初步筛选出存在吞咽障碍的患者.（2）体位的护理：采用 30deg;～45deg;半卧位，定时翻身、叩背，防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸。半卧位的卒中患者肺炎的发生率下降 3 倍，病死率也明显降低。（3）鼻饲管的位置：昏迷、重度吞咽困难患者不能经口进食，发病48 h 后给予鼻饲。鼻饲前先吸痰并检查胃内有无潴留，在发现患者胃潴留量大于150 ml 时暂停鼻饲。鼻饲前如病情允许，采取半卧位，抬高床头30deg;～45deg;，鼻饲后30 min 内仍保持半卧位，用温开水冲洗鼻饲管，以免堵塞。也有证据说明鼻饲患者更易造成误吸，因此，经正规的吞咽功能训练后，基本完成吞咽过程者给予拔除胃管。（4）呼吸道管理早期吞咽功能训练：吞咽困难、咳嗽反射消失、肺膨胀不全、通气功能下降等是脑卒中患者病情恶化和死亡的独立危险因素及重要原因［2］。在神经系统症状没有继续发展48 h 后及早进行吞咽功能训练，由专职康复治疗师进行指导。进行唇舌操，冰刺激，味觉刺激，空吞咽等康复训练。训练一般在饭前进行，每次20 min，每日3 次，20 d 为1 个疗程。 1.2.2.2.安全进食指导。（1）对清醒、吞水试验得分le;2 分的患者，在床前卡上挂“小心进食”警示牌，指导其正确进食的方法，如患者进食时保持周围环境安静，进食要专心，进食速度宜慢，要确保食物咽下去后再进食下一口，从健侧进食，食物要选面条、番薯、软饭、水分较少的粥等软固体食物、糊状物；（2）对意识模糊或进食量少或吞水试验得分 ＞2 分的患者，绝对不能强行喂食。 1.2.2.3.促进排痰的护理（1）按需吸痰，减少对患者呼吸道的刺激。痰液黏稠者用生理盐水2ml +氨溴索30 mg 雾化吸入，每天2 次，使痰液更容易咳出或吸出。（2）对昏迷病人从肋骨下缘上5cm开始拍，避开肾区，沿肋弓方向，由下向上，由外向内，至肩胛间区，拍肩胛骨内侧，避开脊柱，拍5-15分钟，每分钟120-150次。 1.2.2.4.加强口腔护理 口腔的细菌有机会被传送到肺部，增加产生 SAP 的风险，因此做好口腔护理是预防 SAP 的保证［3］。（1）告知患者保持口腔清洁的重要性，鼓励患者在每日早晚刷牙各一次，每次进食后漱口一次。（2）对不能自主保持口腔清洁患者，可指导患者家属或护士进行口腔护理，以减少细菌滋生.（3）对有胃管的患者，每天用口灵含