脾切除术的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脾切除术的手术治疗 关德龙 (双城市人民医院 黑龙江双城 150100) 【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0034-03 【摘要】 脾切除术主要应用于脾破裂，原发性脾功能亢进等疾病。风险较高，本文试图对这一术式进行具体的论述，以避免手术事故发生，减少患者痛苦。 【关键词】 脾脏 切除术 适应证 1.脾破裂 (1)粉碎性脾破裂。 (2)位于脾门处外伤或伤及脾门主要血管。 (3)并有其他重要组织、脏器损伤。 (4)其他方式不能有效止血。 2.原发性脾功能亢进 (1)先天性全血性贫血。 (2)原发性血小板减少性紫癜。 (3)原发性中性粒细胞减少症。 (4)原发性全血细胞减少症等。 这类疾病应经内科积极综合治疗，慎重掌握脾切除的选择与时机，5岁以下儿童应避免行脾切除术。 3.充血性脾大 充血性脾大是门静脉高压重要的临床表现之一，常有继发性脾功能亢进。日本血吸虫病致脾大经锑剂治疗后，可切脾；肝炎后或门脉性肝硬化所致的门静脉高压，若伴有较严重的脾功能亢进，在肝功能较稳定时可行脾切除术，但对伴有明显的食道下段或胃底静脉曲张，或有上消化道出血史者，应考虑同时行断流或分流术，班替(Banti)综合征又称慢性充血性脾大症，常引起肝外型门静脉高压。如仅有脾大和脾功能亢进症状时，而晚期肝硬化的现象尚不明显，且肝功能状况良好，可行脾胃切除。 4.感染性疾病 如败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可伴有循环中红细胞的破坏，可引起脾大和脾功能亢进，但当急性感染控制后，继发性脾功能亢进可获解除，除非因发生自发性脾破裂、脾脓肿等，无需行脾切除术。慢性感染如反复发生，如疟疾、黑热病、脾结核等有明显的脾机能亢进现象，可施行脾切除。 5.脾肿瘤 较为少见，有良性、恶性两种，也包括脾囊肿。小的非寄生虫性脾囊肿无症状，不需治疗；大的脾囊肿可根据情况施行囊肿摘除术或脾切除术。由于脾脏良、恶性肿瘤鉴别较为困难，所以，一经发现，即行脾切除。脾良性肿瘤预后良好，脾恶性肿瘤，行脾切除后，尚需辅以化疗、放疗。对于脾转移性恶性肿瘤，不论是恶性肿瘤直接侵入或血性转移至脾脏，均说明已属晚期，不适应外科治疗。 6.邻近脏器恶性肿瘤根治切除 作为脾邻近器官肿瘤根治手术的一部分而施行脾切除，常见的胃癌、食管下段癌、胰体尾癌及结肠脾曲部癌等。 7.游走脾 由于脾脏的韧带及支持装置松弛，使脾脏活动度增大，脾脏可异位又复位，呈游走状态，叫游走脾。约20%游走脾可并发脾扭转，出现剧烈腹痛，需行脾切除术。 术前准备 1.一般患者的准备 脾切除无论作为急诊手术或选择性手术，都需要有充分的术前准备，以保证手术安全和利于患者术后的恢复。择期性脾切除，术前准备应检查红细胞、白细胞及血小板计数，检测血红蛋白和出、凝血时间，了解肝、肾、心、肺功能，而且脾切除术中有时会遇到意外，需备至少2个单位(400ml)的血，急诊脾切除应在积极扩容等抗休克治疗，处理一些其他危及患者生命的合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同时，急诊剖腹探查。 2.肝功能不良患者的术前准备 肝功能不良者，术前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白50g/L以上，血蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不超过正常50%，血胆红素不超过17mu;mol/L。术中应避免低温和酸中毒。 3.血液病患者的术前准备 血液系统疾病，脾切除术前可针对不同的原因，分别给予维生素K或输入必要的血细胞，对长期应用皮质激素治疗的患者，术前1天和手术当日应加倍用药，同时，还可增加血管的应激性以减少出血。对溶血性贫血患者有溶血危象时，一般先经内科治疗纠正后，再予以手术。 4.免疫功能低下患者的术前准备 由于脾切除术后免疫功能低下，容易发生感染性并发症。一般患者均应在手术前1天预防性应用抗生素，对免疫功能低下的患者可在手术前3天开始应用，对于有感染的患者，术前应做抗生素敏感试验，如时间允许，应待感染控制后再行手术。 全身情况很差的患者是脾切除术的禁忌证，常需适当地延长手术准备时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制后才进行手术。 麻醉 对于肝功能正常手术较简单的患者，一般情况下选用连硬麻。对于巨脾、门静脉高压和