难治性急性左心衰竭45例诊治分析精选.docVIP

难治性急性左心衰竭45例诊治分析 广西容县人民医院（537500）陈爱民 【摘要】目的：研究难治性急性左心衰竭的病因，诱因及治疗方法，以提高难治性急性左心衰竭抢救成功率。 方法：分析我院2005年1月至2010年12月收治45例难治性急性左心衰竭进行病因，诱因，治疗及预后等分析。 结论 ：难治性急性左心衰竭病因，诱因复杂，预后差，故尽快明确难治性急性左心衰竭病因，诱因，并进行相应处理，可能会提高抢救成功率。 【关键词】一般性 难治性 急性左心衰竭 急性左心衰竭为心内科常见急危症，大多经规范治疗在2小时内缓解，这部分病人预后较好；对经规范治疗2小时缓解不明显者，这部分预后较差，称之为难治性急性左心衰竭。我院2005年1月至2010年12月共收治急性左心衰竭患者356例，其中45例为难治性急性左心衰竭，现分析如下。 1．资料与方法 急性左心衰竭诊断主要根据病临床症状与体征【l】：病人突然发生呼吸困难、端坐呼吸、焦虑不安、紫钳、大汗，双肺满布湿罗音、心率≥120次／分(如有AVB则此项无)或同时出现咳粉红色泡沫痰、休克等，可明确诊断；有引起急性心功能不全的心脏病史进一步支持诊断。入选病例除外入院时已昏迷或呼吸浅慢需立即气管插管或行心肺复苏者。 规范治疗【2】：所有符合标准病例均给予如下治疗：端坐双腿下垂位，高流量鼻导管氧气吸入(4～8L／min)，湿化瓶内加入20～40％的酒精湿化，血氧血压心电监护；建立静脉通道后首先静推速尿20～40mg，必要时半小时后重复1次；收缩压110MMHg的：硝酸甘油5—10 mg加入50ml0.9％氯化钠液中微泵静注以5ug／min开始，视血压逐渐加大剂量，低血压者加用多巴胺20 mg于液体中滴注；吗啡2～3mg静脉推注，有支气管痉挛的患者给予氨茶碱；必要时西地兰0．2～O．4mg+5％葡萄糖或生理盐水20ml静注。（以上用药均除外有禁忌症者）。对所有符合诊断病例经快速询问病史及查体后即行以上处理，同时完成心电图，抽血检肾功能，血常规，心肌酶，血气分析，视情况行床边胸片及心脏B超检查。 1．1一般资料 难治性急性左心衰竭组45例,男32例，女13例；年龄14～87岁，≥60岁者36例，占80％。有明确心脏病史者31例，占68．9%；原发疾病包括：冠心病20例，占61．8％ ，其中急性心肌梗死(AMI)6例（其中2例为上级医院示三支病变因无法PCI治疗而回我院，1例为心肺复苏后行PCI治疗后转回我院），陈旧AMI11例；病毒性心肌炎8例，占17．8％；高血压心脏病7例占15．6％；风湿性心脏病1例；扩张型心肌病2例；甲亢性心脏病2例；肺心病3例，诊断不明2例。诱因：发病前有明显诱因者35例，其中呼吸道感染10例（重症肺炎3例），劳累8例，情绪激动6例，停药5例，排便用力后诱发5例；肾功能不全（尿毒症）4例，血压突然急剧升高3例，快速性心律失常诱发3例，室间隔穿孔2例，二尖瓣腱索断裂2例，三度AVB2例，过快，过大应用β-R阻断剂2例，合并气胸1例，；部分病人合并2个甚至3个诱因。治疗2小时后10例仍有明显缺氧征，其中3例出现意识改变。 1．2治 疗 继续应用硝酸甘油，速尿5～40 mg／h持续静滴，并视不同病因及诱因给予如下处理：8例病毒性心肌炎加用糖皮质激素甲泼尼龙及维生素C针5/天；合并肾功能不全（尿毒症）4例患者利尿效果不好进行床边超滤；冠心病患者主要是反复应用利尿剂及吗啡，大部分逐渐好转，1例发病在6 h内AMI予静脉溶栓治疗，1例好转后转上级医院急诊PCI治疗；10例有明显缺氧征6例予无创通气，4例（3例出现意识改变，其中重症肺炎3例）予气管插管并机械通气；3例快速性心律失常（房颤1例，房扑1例，室上速1例）经用西地兰未能复律，且出现血压下降，意识改变即同步电复律，予双相直流150J，均一次复律成功，复律后血压回升，意识好转，呼吸困难明显缓解；2例血压难以控制者硝酸甘油改用硝普钠后血压控制后呼吸困难明显缓解； 1例心率过慢可安装临时心脏起搏器，1例气胸行床边胸穿抽气；并病因治疗，应用抗菌素等去除或治疗诱因。 2．结 果 45例死亡6例（AMI2例，病毒性心肌炎1例，高血压心脏病并重症肺炎2例，高血压心脏病并尿毒症1例），占13．3%,死于心源性休克2例,呼吸衰竭2例,室速室颤2例；自动出院2例，好转后转上级医院PCI治疗3例。 3．讨论 急性左心衰竭为心内科常见急危症，大多经规范治疗在2小时内缓解，预后较好；经规范治疗缓解不明显者预后较差，称之为难治性急性左心衰竭。加强对难治性急性左心衰竭的研究是提高急性左心衰竭治疗预后的关键。 急性左心衰竭由于起病急，病情重，就诊时大部分不能进一步进行胸片及心脏B超等检查，生化检查亦需时间，而急性左心衰竭患者