我国成人失眠诊断与治疗指南.pdfVIP

中国成人失眠诊断与治疗指南 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常 生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的 发生。2002 年全球 10 个国家失眠流行病学研究(问卷调查)结 果显示 45.4%的中国人在过去 1 个月中曾经历过不同程度失 眠。为了规范失眠治疗药物的临床应用，失眠诊疗共识专家组 于 2004 年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识， 历经多次修订，于 2006 年正式发表。该共识对于规范失眠的 临床诊治已经发挥重要指导作用。2010 年，中华医学会神经 病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原 则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情， 经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南，旨在为临床医 师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。在临床实践过程中， 医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学 资料兼顾国内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未 通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风 险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共 识进行推荐。推荐的强度分为 4 级(I 级最强，Ⅳ级最弱):I 级推荐:基于循证医学 1 级证据或获得大多数认可的2 级证据， 若无禁忌可直接用于临床实践;Ⅱ级推荐基于循证医学2 级证 据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用;Ⅲ级推荐: 基于循证医学 3 级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用; Ⅳ级推荐:可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用 于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日 间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间 超过 30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2 次、每次5 分钟)、早醒 （比常规起床前半小时）、睡眠质量下降和总睡眠 时间减少(通常少于 6 h)，同时伴有日间功能障碍。失眠根据 病程分为:急性失眠(病程≤1 个月);亚急性失眠(病程1 个 月，6 个月)和慢性失眠(病程≥6 个月)。失眠按病因可划分 为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在 排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生 理性失眠 （10%）、特发性失眠 （先天家族性、少见）和主观性 失眠 3 种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一 种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍 遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于 躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼 吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时 发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年 来提出共病性失眠(comorbid insomnia)的概念，用以描述那 些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 （一）临床评估 1.病史采集:临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠 情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和 精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表 现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的 影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、 精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推 荐的病史收集过程(l-7 为必要评估项目，8 为建议评估项目) 如下:(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、 呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在 其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等;(2)通过 问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及 其他精神障碍;(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、 中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒 精等精神活性物质滥用史;(4)回顾过去2-4 周内总体睡眠状 况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时问)，睡眠中觉 醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时 应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依 据;(5)进行睡眠质量评估，可借助于匹兹堡睡眠质量指数 ( Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQJ)问卷等量表工 具;(6)通过