中南大学-病理生理学-肾功能不全PPT.ppt

中南大学病理生理学教研室 王慷慨;概述 (introduction) ; 肾功能不全 (renal insufficiency) 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 肾功能衰竭 (renal failure); 分类 急性肾功能不全 慢性肾功能不全 ;第一节 急性肾功能不全 （acute renal insufficiency, ARI） crush syndrome lower nephron nephrosis shock kidney acute tubular necrosis (ATN) acute renal failure (ARF) acute renal insufficiency(ARI);（一）肾前性ARI （循环衰竭） 由于肾灌流量急剧下降所引起的ARI(功能性)。 病因：shock; bleeding; crush injury; serious burn; trauma; acute heart failure; serious infection; hepatorenal syndrome. 　 特点： 尿少，比重高，渗透压高 尿钠浓度低 尿/血肌酐比值高﹥40 尿蛋白（—） 尿沉渣（—） 甘露醇利尿，效果显著。 ; （二）肾后性ARI （尿路阻塞） 指从肾盂到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引起的ARI。 病因：泌尿道周围肿物压迫，结石 ；前列 腺病变。 特点：膀胱以上梗阻：双侧 早期无肾实质受损；解除梗阻，肾 功能恢复；长期梗阻，肾皮质萎缩。; （三）肾性ARI 由于肾脏器质性病变所引起的ARI （急性肾实质损伤） 。;ATN的病因 ; 特点： 尿比重低，滲透压低 尿钠浓度高 尿/血肌酐比值低 尿蛋白（+） 尿沉渣 管型，细胞碎片 甘露醇利尿，效果不明显。 ;; 指标; 二、发病机制 关键环节：GFR↓ ;（一）肾血流动力学异常 ;（2）肾血管收缩 原因： ①儿茶酚胺（catecholamine, CA） ②肾素─血管紧张素系统（renin- angiotensin system, RAS）激活 肾缺血，灌注压下降刺激球旁细胞分泌肾素； 缺血、中毒→肾小管受损→原尿中Na+的重吸收障碍→致密斑Na+浓度↑→分泌肾素； 从而激活RAS使ATⅡ↑→入球动脉收缩→GFR↓;; ③内皮素与一氧化氮（NO）的产生失衡 ④前列腺素↓（prostaglandins, PGs）PGE2 ⑤肾激肽释放酶─激肽系统作用? （renal kallikrein-kinins system） 其它如：腺苷↑(adenosine)细胞内Ca2+↑ ;（3）肾血管阻塞 ;2.肾内血流重分布 ;皮质、髓质肾单位示意图 ;（二）肾小管损伤 ;? ;主要机制是缺血及再灌注损伤时，外髓部持续的低灌注及缺氧，使近端小管直部上皮细胞ATP耗竭所致。;（1） 肾小管阻塞 见于异型输血、挤压综合征、磺胺结晶等 所致ATN 持续性肾缺血?ATN ;小管细胞受损机制 ①ATP产生减少 原因：缺血缺氧及代谢底物缺乏; 线粒体功能障碍. 影响：肾小管主动重吸收功能? Na+-K+ ATP酶活性??，细胞水肿 Ca2+- ATP酶活性,细胞内Ca2+ ? 线粒体氧化磷酸化功能?;　②Na+-K+ ATP酶活性降低 原因：ADP增加的直接抑制作用 ATP的生成减少 肾毒物（