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七章、房室结双径路
一、房室结的位置：房室结位于房间隔前上方的Koch三角区内，Koch三角的顶部系中心纤维体（CFB），底部为冠状窦口（CS），左侧为房间隔与Todaro韧带，右侧为三尖瓣环。 二、房室结双径路的形成 1、迷走神经张力、炎症、缺血、纤维化等因素，使正常房室结纵行分离。 2、快径（β）FP：传导速度快，不应期长 慢径（α）SP：传导速度慢，不应期短 3、形成折返必需的三个条件 ①存在折返径路 ②适时早搏 ③存在单向阻滞 第七章 房室结双径路 lvxiaoming hailangbaiyun 三、房室结双径路三种典型折返的机制 1、窦性心律时激动从快径下传形成正常P-R间期，激动从慢径传导时在His顶部被阻滞。 2、房性早搏：①房早在快径阻滞；②由慢径下传时产生长P-R间期；③再由快径返回心房形成 3、更早房早①房早在快径阻滞而进入慢径；②慢径不应期尚在恢复中，P-R间期更长，0.39s；③由快径进入心房（A echo）；④再由慢径进入心室（AVNRT）。 四、房室结折返性心动过速分类 慢-快型，占90%，β不应期＞α不应期 快-慢型，占10%，α不应期＞β不应期 五、ECG特点 1、慢-快型 ①突然发作，突然停止，刺激迷走神经可终止； ②QRS呈室上性，RH160-220次/分节律规整； ③房早可诱发，第一个P-R间期延长； ④一般找不到P`波（可埋在QRS波中），如有P`波可在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中出现假性s波，V1导联中r`波，R-P`＜80ms，R-P`＜P`-R； ⑤程序刺激可诱发或终止。 2、快-慢型： ①心率增快时可诱发PSVT； ②第一个P-R间期不延长，RH150次/分左右； ③心动过速呈短阵发作，自动诱发自动终止； ④R-P`＞80ms，R-P`＞P`-R。 六、临床治疗 1、刺激迷走神经方法； 2、应用升压药； 3、应用洋地黄、钙拮抗剂、ATP、心律平、胺腆酮 4、经食道心房调搏； 5、RFCA * *
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