直肠癌-1.pptVIP

直肠癌的护理 大石人民医院外科 陈素仪 直肠癌 概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。 　 病情简述 患者吴伟涛 男 62岁 诊断：直肠癌 因解粘液血性大便，6-8次/日，为稀烂便，无里急后重。在外院治疗拟“痢疾”治疗，症状稍减轻但仍有粘液血便，于10月5日在当地医院行肠镜检查示：直肠上段癌，病理报告示直肠高分化腺癌。拟直肠癌收入我科进一步治疗，入院体检T:36.9°CP:72次/分BP:110/75mmHg于2011年10月8日入院完善相关术前检查于10月16日请中山一院教授行直肠癌根治术，术后留置胃管、腹腔引流管、尿管、腰硬管镇痛泵均固定通畅，切口敷料干洁，术后予患者心电监护吸氧、预防感染、止血维持电解质平衡输液等对症治疗。10月19日拔除腹腔引流，10月28日切口脐部及下两横指处渗液，见少量脓苔细菌培养结果示：大肠埃希菌。予患者加强抗感染治疗。 病因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 饮食因素：高脂 遗传因素 分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型 组织分型 1、管状腺癌。 2、乳头状腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。 浸润型 肿块型 溃疡型 临床病理分期：Dukes分期和国际TNM分期： A期：癌仅限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜内 A1期：穿透达粘膜下层 A2期：未穿透浆膜层 B期：穿透肠壁，但无淋巴结转移 C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：己有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻近 脏器无法切除者 播散途径：淋巴转移、血行播散、直接浸润、 种植转移 主要临床表现 1便血:最常见,尤其是左侧大肠 2排便习惯改变:排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排 便时肛痛等门疼 3腹痛:欧美较常见 4腹部肿块:以右侧大肠癌居多 5阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 6穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄) 辅助检查 1.大便隐血实验 有利于早期诊断。 2.直肠指检 是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及周围组织的关系 3.内镜检查 是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。 4.影像学检查 护理措施 术前准备： 1.加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 　　2.充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 　　3.心理护理 　　4.术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 1.吻合口渗漏 2.腹泻 3.伤口感染 4.术后肠粘连 术后注意事项 1.缝合不全:术后第5天至第8天发生 2.伤口感染:术后第7天至第8天发生 3.肠阻塞:术后第5天至第10天发生 术后合并症 术后护理 早期下床活动可以減少术后血栓性静脉炎的发生，促近肠蠕动，依病人情況採渐进式下床活动，採半坐臥→坐姿→坐于床缘→下床坐轮椅→走出病房外活动. 手后需禁食至排气(约5-7天)之后才能进食，先喝水→清流质饮食→全流质饮食→软质饮食(稀饭)→一般饮食(干饭)，刚进食會有腹泻情形若腹泻次数太多，必须告知医师由医师決定是否须服用止泻药，且采少量多餐、攝取高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物、及避免攝取产气性.全奶食物 护理措施 护理措施 饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500ml以上； 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息，每次放疗前、后半小时避免进食，放疗后卧床半小时，以减轻反应。