血塞通针配合黄芪注射液治疗肺心病顽固性心衰30例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 血塞通针配合黄芪注射液治疗肺心病顽固性心衰30例临床观察 刘勤（河南省人民医院中医科 河南郑州 450003） 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0156-01 肺心病是常见病和多发病，根据国内多次普查或抽查，平均患病率为0.4%～0.47%左右。患病年龄多在40岁以上，男女性别无显著差异，寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率高。肺心病在冬季及早春季节易急性发作，常见诱因是呼吸道感然。本病占住院心脏病的构成比为38.5%～46%。我们应用黄芪注射液加酚妥拉明治疗肺心病顽固性心衰30例，取得较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组30例均符合1980年第三次全国肺心病会议修订的《肺心病诊断标准》。其中男16例，女14例，年龄42—68岁，平均57.5岁。全部病例均??慢支、肺气肿病史11—41年。心功能III级者8例，IV级4例。临床表现除咳喘、咯痰、紫绀外，均有不同程度的呼吸困难、下肢浮肿、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肺部干湿罗音，脉速，肝肿大，消化道症状等症状体征，其中2例出现意识模糊等肺性脑病症状。合并冠心病者4例，糖尿病者2例。心电图除心动过速，肺型P波，低电平，右室肥厚外，3例出现频发性室性早搏，2例快速房颤。每例均经吸氧，抗感染，激素，利尿，洋地黄，支气管痉挛，扩血管药物（卡托普利、心痛定、消心通等）常规综合治疗5—7天，症状未缓解，心衰未控制。 1.2诊断标准 参照全国高等医药院校7版教材（内科学）的标准[1]。 2 方法 用血塞通针40mg加黄芪注射液30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，合并糖尿病者酌情家加规胰岛素。每日一次，5—7天为一个疗程。治疗过程中观察心律、心率、血压、呼吸、尿量、症状、体征及心功能情况。心电图变化严重者与心电监护。 3 疗效判断[2] 显效：咳喘紫绀明显好转，肺部罗音消失或明显减少，心率lt;100次/分，水肿消退或明显减少，心功能改善II级者；有效：上述各项指标减轻或有所好转，心功能改善I级者；无效：上述各项指标无好转或恶化。 4 结果 显效15例，有效14例，无效死亡1例（肺性脑病并多脏器衰竭），显效率50.%，总有效率为97.7%。 5 讨论 肺心病患者由于反复感染、长期缺氧，导致血液粘稠度增高、血流阻力增大，最终因肺动脉高压而导致右心衰竭，日久可发展为全心衰竭，进而引起一系列临床症状和体征。常规应用洋地黄剂量不易掌握，极易发生中毒，诱发致命心律失常。利尿剂和激素的不当使用，可是血流浓缩、痰液粘稠难咯、水电解质紊乱、酸碱失衡和机体免疫力低下。抗生素的长期使用，尤其是多种抗生素联合作用，可以导致耐药菌株增加、过敏和毒性反应增多、二重感染等易于发生。由此可见，常规强心利尿抗感染治疗，对部分肺心病心衰患者无效，形成难治性心衰，而且有时使其心肺功能进一步恶化而导致死亡。 黄芪注射液具有显著增加心肌收缩力、保护心肌细胞作用，能扩张血管、降低血压、降低血液粘稠度，改善血液循环，增加肾血流量而有利尿作用，从而减轻心脏前后负荷，改善心功能，此外，本品还具有抗病毒，增强肾上腺皮质激素功能，抗缺氧及提高机体免疫力等多种药理作用，用于肺心病心衰十分适宜。 血塞通扩张小动脉，降低肺动脉压，使肺血流阻力降低，改善肺循环，减少心脏负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，而且有缓解支气管平缓及痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，纠正血样比例失调，用治肺心病心衰疗效确切。肺胀病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，不能敛降。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致脾肺两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，故可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。加黄芪效果明显，值得推广。 参考文献 [1]陆再英，钟南山.内科学.人民卫生