第三，五，六周病毒性肝炎2015八年制.pptVIP

2. 胆红素测定 （1）血清胆红素 ●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 ●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有 一定帮助 （2）尿二胆 ●尿胆红素：均为结合胆红素 ●尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道 梗阻时，尿胆元可阴性 （3）各型黄疸的鉴别 溶血性黄疸 直接胆红素/总胆红素 20% 直接胆红素/总胆红素 35% 直接胆红素/总胆红素 60% 先天性非溶血性黄疸 Gilbert，Crigler-Najiar， Dubin-Johnson，Rotor 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 3. 甲胎蛋白（AFP） ●急性肝炎：一般不升高 ●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 ●重型肝炎：可升高 预后较好 ●诊断HCC：500 ng/ml，4周以上 200～500 ng/ml，8周以上 4. 白蛋白、球蛋白、前白蛋白 ●白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 ●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 ●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 5. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA） ★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度 Vit K依赖性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅶ因子半衰期最短 PT主要检测外源性凝血系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性 ●正常值：PT 12～16秒 PTA＝ 303 PT — 8.7 ×100% （80%～100%） PTA 20%时可自发性出血，10%时预后恶劣 淤胆 维生素K纠正试验 三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义 ★ （一）甲 肝 病毒培养及电镜检测目前在临床上均不能常规开展 ●ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可 靠、最敏感、应用最广的方法。 ●抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查 （二）乙 肝 1. “两对半”的意义判定 有无传染性？ ●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。 ●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复。 ●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。 2. HBV DNA： （＋）— 是病毒感染的直接证据 （—）— 提示病毒复制水平低或已清除 诊断格式举例： 病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同时感染），急性无黄疸型（或急性黄疸型） 病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重叠感染），慢性（中度），G2S3 病毒性肝炎，丙型，慢性重型，腹水型，中期 急性肝炎（或慢性肝炎），病原未定 一、急性病毒性肝炎 （一）急性病毒性肝炎的病理特点 急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现基本 相同，但后者相对较轻。 病理特点： 肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球 样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏。 黄疸型者可有毛细胆管扩张或含胆栓。 急性肝炎组织病理学 A：肝细胞嗜酸性变 B：Kupffer细胞 （二）急性病毒性肝炎的临床表现 病原体：HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见） HBV、HCV和HDV较少见 急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2～3个月 急性肝炎 1. 急性黄疸型肝炎（acute icteric hepatitis） 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常 临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期 急黄肝 各期主要表现 (1) 黄 疸 前 期 发热及上感样症状：热程多1周 乏力：全身疲乏、四肢无力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐 少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现 体征多不明显 后期ALT开始升高 （数天～21天，平均7天） 急黄肝 (2) 黄 疸 期 发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻 肝脏炎性表现达顶峰：ALT? ?, 黄疸，部分 有肝脾肿大、肝区叩痛 (3)恢复期 （2～6周，平均3周） （12～16周，平均1个月） 肝炎后高胆红素血症 鲁米那治疗有效 图 2. 急性无黄疸型肝炎 临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：