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痔 病因病机 内痔 外痔多与湿、热、瘀有关，使得局部气血运行不畅，筋脉阻滞，日久瘀结不散所致。 诊断要点--内痔 痔核多发于截石位3、7、11点。 主要症状：便血和脱出。内痔的早期症状是便血，其出血的特点是间断性，无痛性和便鲜血，出血的方式有滴血、喷射状出血、手纸带血或大便上附有血迹，便后出血即止。严重者可引起贫血。随着病情的发展，痔核逐渐增大，在排便时可脱出肛门外，称之为脱出或脱垂，轻者便后可以自行回纳，重者需用手送回，甚至不能回纳。 兼症：肛门坠胀（劳累或久站后明显）、肛门潮湿（或伴瘙痒不适）、排便困难（便秘/排便不畅）、疼痛（内痔嵌顿或感染、血栓形成时可引起）。 并发症：贫血和嵌顿 检查： 指诊检查：可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起。 肛门镜检查：可见齿线上黏膜隆起，暗紫色或深红色。 内痔的分期 I 度内痔 便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 Ⅱ度内痔 常有便血，排便时有时脱出，便后可自行回纳。 Ⅲ度内痔 偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手回纳。 Ⅳ度内痔 偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。 【鉴别诊断】 脱肛、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠癌、下消化道出血、肛裂。 诊断要点--结缔组织性外痔 肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血。 肛门有异物感，常因染毒而肿胀疼痛，肿胀消失后，赘皮依然存在。 若发生于截石位6、12点处的外痔，常由肛裂引起，又称哨兵痔或裂痔； 若发于3、7、11点处的外痔，多伴有内痔； 赘皮呈环形或形如花冠状的，多见于经产妇。 诊断要点--静脉曲张性外痔 发生在肛缘皮下，外观呈椭圆形或长形肿物，触之柔软。便时或下蹲等致腹压增加时肿物增大，并呈暗紫色，按之较硬，便后或按摩后肿物缩小变软。 一般不疼痛，仅觉肛门部坠胀不适。若便后中午不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。 有静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔。 诊断要点--血栓性外痔 好发于膀胱截石位的3、9点处。 肛缘突然剧烈疼痛，皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走，甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。 检查时在肛缘可见一暗紫色圆形硬结节。界限清楚，触按痛剧。 鉴别诊断：内痔嵌顿、肛裂 诊断要点--混合痔 内痔与外痔相连，无明显界限，用力排便或负重等致腹压增加，可一并扩大隆起。 内痔部分较大者，可脱出肛门外。 肛诊括约肌间沟消失。 治疗--内痔 内治 适用于I、II期内痔，或内痔嵌顿继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗。 风热肠燥证 证候 大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉数。 辨证分析：风邪善行而数变且多夹热，热伤肠络，血不循经，下溢则便血；因风而引起的便血，其色鲜红，出血急暴，呈喷射状，多见于内痔实证。 治法 清热凉血祛风 主方 凉血地黄汤（生地、当归、赤芍、地榆、槐角、黄连、花粉、甘草、升麻、枳壳、黄芩、荆芥）。 湿热下注证 证候 便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适；苔黄腻，脉弦数。 辨证分析 饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，热迫血络而发内痔出血。苔黄腻，脉弦数为湿热之象。 治法 清热利湿止血 主方 脏连丸（《方剂来源》）。（黄连、槐角、猪大肠、地榆炭、仙鹤草等）。 气滞血瘀证 症候 肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 辨证分析 风湿燥热下注蕴结大肠，气血瘀滞不通，故坠胀疼痛明显。舌脉均为气滞血瘀之象。 治法 清热利湿，行气活血 主方 止痛如神汤（秦艽、防风、苍术、黄柏、泽泻、槟榔、桃仁、皂角、当归、熟大黄。） 脾虚气陷证 证候 肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡。 辨证分析 脾虚失摄，中气下陷，故内痔脱出，不纳；兼便血色鲜或淡。 治法 补中益气，升阳举陷 主方 补中益气汤（黄芪、人参、白术、陈皮、炙甘草、当归、升麻、柴胡。） 外治法：适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。 熏洗法：清热利湿，活血止痛，收敛消肿，常用的有五倍子汤、苦参汤等。 外敷法：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。常用的有五倍子散、消痔膏。 塞药法：清热消肿、止痛止血。痔疮栓。 枯痔法：消痔枯脱的作用，主要为枯痔散、灰皂散等。 其他疗法 插药疗法（枯痔疔疗法） 注射疗法 结扎疗法 治疗--结缔组织性外痔 一般不需治疗。若外痔染毒，肿胀发亮，坠胀疼痛，可用熏洗法。方用苦参汤加减，或外敷消痔膏、黄连膏等。对反复发炎或赘皮较大、影响清洁卫生者，可考虑在无炎症的情况下手术切除。 治疗--静脉曲张性外痔 一般不需内治。若染毒，可按下述方法治疗。 内治