(妇产科学)第十八章 女性生殖系统炎症.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ＦＨＣ综合征 * 卵巢的组织学结构（防御感染机制） 生发上皮 白膜 卵巢组织 动脉，静脉，淋巴系统 青春期前和绝经期 生育年龄女性（排卵） 卵巢手术 卵巢穿刺 * * 感染或者脓肿的治疗原则 去除病灶 引流 抗生素（血运） 自身抵抗力（免疫能力） * 输卵管积脓和卵巢脓肿的区别 * 输卵管积脓和卵巢脓肿的区别 输卵管积脓 卵巢脓肿 * 常识 宫内节育器和避孕套 糖尿病和宫内节育器 免疫力低下和宫内节育器 劳累 * * 小结 加强对PID的认识 致病菌主要为 STI，需氧菌，厌氧菌，通常为混合感染 不同的高危因素常导致不同的病原体感染。 PID最常见的病理类型为输卵管炎。 PID的临床表现轻重不一、体征差异较大。 第三节 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * 小结 在性生活活跃的年轻女性或者具有性传播疾病高危因素的人群，若出现下腹疼，并可排除引起下腹疼的其他原因，即可给予经验性抗生素治疗，以预防后遗症的发生。 附加诊断标准可增加诊断的特异性。而特异性标准基本可诊断PID。 PID的治疗以抗生素治疗为主。 抗生素的治疗原则为经验、广谱、及时和个体化。 对盆腔炎性包块或TOA形成者，抗生素治疗效果不佳时，可行手术治疗。 第三节 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * * * * 二、 女性生殖器结核 Genital Tuberculosis 第三节 盆腔炎性疾病及生殖器结核 基本特征 全身结核的一部分 具有结核的基本急性和慢性病理学、临床特征 与妇产科相关的结核 腹膜结核(单纯) 肠结核（伴随弥漫或者局限腹膜结核） 女性生殖系统结核（伴随弥漫或者局限腹膜结核） * * 生殖器结核 * 生殖器结核 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎 第三节 盆腔炎性疾病及生殖器结核 * 传染途径 * 生殖器结核 血行传播 —最主要的传播途径 侵犯输卵管 子宫内膜 卵巢 侵犯宫颈、阴道及外阴较少见 直接蔓延 —腹膜、肠结核可直接蔓延 淋巴传播 —极少见 性交传播 —极罕见 第三节 盆腔炎性疾病及生殖器结核 * 病理 * 生殖器结核 输卵管结核：占85％～95％， 多为双侧性 子宫内膜结核 卵巢结核 宫颈结核 盆腔腹膜结核　 第三节 盆腔炎性疾病及生殖器结核 * 临床表现 * 生殖器结核 不孕 月经失调 下腹坠痛 全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振等 全身及妇科检查因病变程度与范围不同而异 第三节 盆腔炎性疾病及生殖器结核 * 诊断 * 生殖器结核 子宫内膜病理检查—最可靠 腹腔镜检查（诊断） 结核菌检查 结核菌素试验（OT或者PPD) X线检查、CT、MRI或者PET-CT 第三节 盆腔炎性疾病及生殖器结核 鉴别诊断 腹膜癌或者卵巢癌 非特异性盆腔炎性疾病（ＦＨＣ综合征） 腹水性疾病（肝硬化，ＳＬＥ） * * 治疗 * 生殖器结核 抗结核药物治疗（诊断困难） 手术 目的 困难 第三节 盆腔炎性疾病及生殖器结核 腹膜结核（局限性包裹性积液） * * * * * * * 盆腹腔广泛弥漫性粘连 * 盆腹腔广泛弥漫型粟粒样病变 * * 宫颈炎症相关疾病 宫颈糜烂样改变 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈肥大 第二节 宫颈炎症 * 宫颈糜烂样改变 宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂样改变。 第二节 宫颈炎症 宫颈炎症相关疾病 * 宫颈糜烂样改变的认知观念 可能是生理性的柱状上皮异位（columnar ectopy），即宫颈阴道部 的鳞状上皮被颈管的柱状上皮所取代 也可能是病理性的，如炎症时的宫颈柱状上皮充血、水肿 或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现 第二节 宫颈炎症 宫颈炎症相关疾病 * 原始鳞状上皮 原始鳞柱交界 转化区化生的 鳞状上皮 新鳞柱交界 柱状上皮 那氏囊肿 腺开口 第二节 宫颈炎症 宫颈炎症相关疾病 宫颈糜烂样改变（宫颈柱状上皮异位） * 宫颈糜烂样改变的处理 生理性柱状上皮异位一般可不予处理 对有症状的患者可给予物理治疗，如激光、微波、冷冻治疗 对生理性柱状上皮异位合并感染者或者糜烂样改变是因感染所致，需进行抗感染治疗 对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈癌所致的糜烂样改变者，需处理 第二节 宫颈炎症 宫颈炎症相关疾病 * 宫颈息肉 宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶 一个或多个，易出血 应予切除，并送病理组织学检查 第二节 宫颈炎症 宫颈炎症相关疾病 * 宫颈腺囊肿 宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮