颈部机械吻合在食管癌切除中的应用.ppt

结 论 二 机械吻合组手术后吻合口瘘、吻合口狭窄发生率较手工吻合组明显降低（P0.01）。 讨 论 二 颈部机械吻合注意事项： 1、在保证完好的胃网膜右血管弓的前提下，胃应游离足够长度，制作管状胃后经食管床上提至颈部。 2、胃前壁切口纵行切开，保证胃的良好血运供应。 3、击发吻合器前常规检查颈部喉返神经、甲状腺及血管是否嵌入。 4、将闭合的胃壁切口最低点固定于颈前深筋膜，减少吻合口张力。 讨 论 三 颈部机械吻合的不足： 1、因吻合器及切割缝合器价格相对昂贵，增加了患者经济负担。 2、对胃体较小及胃提至颈部吻合张力较大者不适用。 3、机械吻合对颈部食管的保留长度要求较大，因此增加了残端阳性的几率。 4、因置入吻合器需再次纵行切开胃壁，因此较手工吻合对胃壁血运影响相对大。 谢谢聆听！ 祝各位: 工作顺利 身体健康！ 我的工作展望 My job perspective 企业logo 我的工作展望 我的工作展望 My job perspective 企业logo 我的工作展望 My job perspective 企业logo 我的工作展望 My job perspective 企业logo 我的工作展望 My job perspective 企业logo 我的工作展望 My job perspective 企业logo 我的工作展望 My job perspective 企业logo 我的工作展望 My job perspective 企业logo 我的工作展望 My job perspective 企业logo 我的工作展望 My job perspective 企业logo 我的工作展望 My job perspective 企业logo LOGO LOGO 平阴县人民医院胸外科 秦承显 颈部机械吻合在食管癌切除中的应用 平 阴 县 人 民 医 院 背 景 我国食管癌发病率位居世界第1位。 济南市居民2012年恶性肿瘤粗死亡率为 142.78/10万,标化死亡率为104.48/10万,在全死因的构成比为24.70%; 其中食管癌位居恶性肿瘤死因的第4位。 目前食管癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。 颈部解剖特点为空间狭窄、结构复杂，手工吻合时间长，吻合口瘘、吻合口狭窄发生率较高。 方 法 和 目 的 通过回顾性病例分析的方法，选取自 2010 年1月至 2015年 1月之间在平阴县人民医院胸外科采取手术治疗的胸中上段食管癌患者。通过比较颈部机械吻合组和颈部手工吻合组患者在颈部吻合手术时间、术后吻合口瘘、吻合口狭窄发生率的差异，评估颈部机械吻合在胸中上段食管癌切除术的应用价值。 资 料 与 分 组 2010年1月至2015年1月在我院胸外科住院的 胸中上段食管癌患者120例，均经左颈部行食管胃 吻合术。手工吻合组56例，男34例，女22例， 年龄53.8±8.2岁，上段18例，中段38例，病灶长 度5.12±1.19cm。机械吻合组64例，男39例，女 25例，年龄55.6±7.1岁，上段21例，中段43例， 病灶长度5.38±1.2cm。两组资料比较差异无统计 学意义（P0.05），具有可比性。 6.44±1.54 5.12±1.19 肿瘤治疗前体内平均长度（cm） 43 38 中段 21 18 上段 病变部位 55.6±7.1 53.8±8.2 平均年龄（岁） 25 22 女（例） 39 34 男（例） 性别 机械吻合组 手工吻合组 表1 2组患者一般资料对比 注：2组资料对比P0.05，具有可比性。 手 术 方 法 所有手术均由同一手术组完成，常规游离食管和胃，取左颈部切口吻合。手工吻合组采用Gambee吻合法。机械吻合组应用常州新能源公司生产的一次性Y形管状吻合器行胃后壁食管机械吻合（型号根据食管内径决定）。常规封闭胸廓出口，置颈部负压引流管，术后均给予静脉营养和经十二指肠营养管的肠内营养，胃肠减压管留置7-9天。 统 计 处 理 使用SPSS13.0软件对结果进行统计学处理， 计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ2检验， P0.05表示差异具有统计学意义。? ? ? 结 果 手工吻合组56例，平均颈部吻合时间35.6±3.12分钟，术后吻合口瘘7例，占比为12.5%，吻合口狭窄6例，占比10.71%。 机械吻合组64例，平均颈部吻合时间21.4±2.15 分钟，术后吻合口瘘2例，占比3.12%，吻合口狭窄2例，占比为3.12%。 表2 2组患者吻合时间及并发症发生率比较 2（3.12%） 2（3.12%） 21.4±2.15 64 机械吻合组 6（10.7