(精神病学课件）儿童精神障碍（精神病学）t.ppt

儿童少年期精神障碍 温医大附一院精神病学教研室 王维千 提 纲 重点： 精神发育迟滞(mental retardation)； 儿童孤独症(Autism)； 儿童多动综合征(attention deficit and hyperactive disorder). 抽动障碍（tic disorder) 疾病分类（一） 儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有： 1.儿童心理发育障碍 特定发育障碍（言语发育障碍，学校技能发育障碍，运动功能发育障碍）； 广泛发育障碍（精神发育迟滞、儿童孤独症、童年瓦解性障碍、Rett,S综合征等）； 疾病分类（二） 2.儿童期情绪与行为障碍（儿童情绪障碍，儿童多动综合征，儿童少年品行障碍，抽动障碍等）； 3.常见于儿童的其他症状，如口吃，缄默症，梦魇与夜惊，睡行症（梦游症），异食癖，遗尿症等。 4.脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。 精神发育迟滞 精神发育迟滞（Mental retardation）一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。 精神发育迟滞 病因:生物学因素和社会文化因素 遗传异常 遗传代谢性疾病 先天性颅脑畸形 围产期有害因素 出生后因素 精神发育迟滞 [临床表现]主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商（intelligence quotient，IQ）将精神发育迟滞分为以下四个等级。 精神发育迟滞 一、轻度 智商在50～69之间，成年以后可达到9岁～12岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占85％。 幼儿期：智力发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。 就读小学：学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。 患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。 精神发育迟滞 二、中度 智商在35～49之间，成年以后可达到6岁～9岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占10％。 幼年：智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。 计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。 精神发育迟滞 三．重度 智商在20～34之间，成年以后可达到3岁～6岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占3％～4％。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。 四．极重度 智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占1％～2％。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。 精神发育迟滞 精神发育迟滞诊断标准：一、起病于18岁以前；二、智商低于70；三、有不同程度的社会适应困难。轻度精神发育迟滞的诊断标准：一、智商50～69；二、无明显言语障碍；三、学习能力不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。中度精神发育迟滞的诊断标准：一、智商35～49；二，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏；三、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。 精神发育迟滞 重度精神发育迟滞的诊断标准：一、智商20～34；二、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；三、生活不能自理。极重度精神发育迟滞的诊断标准：一、智商低于20；二、言语功能缺失；三、生活完全不能自理。 精神发育迟滞 治疗：精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。 1．教育训练 由学校教师、家长、临床心理治疗师以及职业治疗师相互配合进行。 2．药物治疗 （1）病因治疗：适合于病因明确者。 精神发育迟滞 （2）对症治疗：精神发育迟滞患者约30％～60％伴有精神症状，可根据不同的精神症状选用相应药物治疗。 （3）促进脑功能发育治疗：主要有益智药（nootropics）和脑代谢改善药（brain metabolic drugs），如谷氨酸、γ-氨酪酸、吡乙酰胺和脑活素等。 儿童孤独症(Autism) 概念 流行病学特点，病因 临床表现 诊断 治疗 病案一：一对着急的年轻父母 A男与B女均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃