2017年周口市中医助理医师传染病学第四单元重要考点二.docVIP

2017年周口市中医助理医师传染病学第四单元重要考点二 三、临床表现 　　本病潜伏期较长，一般2～10年可以发展为艾滋病。临床表现可分为四期： 　　(一)急性感染期(Ⅰ期) 　　小部分病人可有发热、全身不适、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病症状。可检出HIV及P24抗原。一般上述症状持续3～14日后自然消失。 　　(二)无症状感染期(Ⅱ期) 　　临床上没有任何症状，但能检出HIV以及抗体。此阶段可持续2～10年或更长。 　　(三)持续性全身淋巴结肿大综合征期(Ⅲ期) 　　主要表现为除腹股沟外，其他两处或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无黏连。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。 　　(四)艾滋病期(Ⅳ期) 　　艾滋病期5种表现： 　　1.全身性症状(体质性疾病)：艾滋病相关综合征。 　　2.神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。 　　3.加重机会性感染：如卡氏肺孢子虫(菌)病┅┅ 　　4.继发肿瘤：如卡氏肉瘤(最常见的恶性肿瘤)，非霍奇金淋巴瘤等。 　　5.并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。 　　艾滋病常见各系统临床表现： 　　1.肺部：多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染。 　　2.胃肠系统：以口腔和食管念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。 　　3.神经系统：约30%～70%有神经系统症状，是死亡主要原因。其中包括：①机会性感染； ②肿瘤；③原发性HIV感染； ④其他 　　4.皮肤黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜 　　5.眼部：巨细胞病毒感染、卡氏肉瘤。 　　习题 　　艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是 E 　　A.白色念珠菌 　　B.结核杆菌 　　C.疱疹病毒 　　D.巨细胞病毒 　　E.肺孢子虫 　　艾滋病临床Ⅰ期的描述，下列哪项不正确 D 　　A.为急性感染期 　　B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状 　　C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原 　　D.CD4+T淋巴细胞明显降低 　　E.CD8+T淋巴细胞增高 　　下列情况哪种不属艾滋病4期内容 B 　　A.急性感染期 　　B.前驱期 　　C.无症状感染期 　　D.持续性全身淋巴结肿大综合征 　　E.艾滋病期 　　艾滋病的表现中哪种是错的 E 　　A.体质性疾病 　　B.神经系统症状 　　C.免疫缺陷所致感染 　　D.免疫缺陷所致肿瘤 　　E.顽固休克 　　四、诊断和实验室检查 　　(一)临床诊断 　　高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。 　　① 体重下降10%以上。 　　② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。 　　③ 间歇或持续发热1个月以上。 　　④ 全身淋巴结肿大。 　　⑤ 反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。 　　⑥ 口咽念珠菌感染。 　　习题 　　高危人群有下列情况应考虑艾滋病可能，下列哪项描述有误 D 　　A.体重下降10%以上。 　　B.慢性咳嗽或腹泻1个月以上 　　C.间歇或持续发热1个月以上 　　D.双侧腹股沟淋巴结肿大 　　E.反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染 　　(二)实验室诊断 　　1.血常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少；尿蛋白阳性。 　　2.T淋巴细胞亚群检查：T细胞、CD4+T淋巴细胞绝对计数下降， CD4/CD81.0。 　　3.特异性抗体检测： ELISA法检测血清、尿液、唾液p24抗体和gpl20抗体。 　　4.病原检查：用ELISA法检测血清中的p24抗原。 　　5.病毒检查：检测HIV-RNA。 　　五、治疗 　　(一)抗病毒治疗 　　1.核苷类逆转录酶抑制剂 　　(1)叠氮脱氧胸苷(AZT)：血CD4+T细胞少于0.5×109/L，就需AZT治疗。 　　(2)双脱氧胞苷和双脱氧肌苷：骨髓抑制较AZT轻。用于AZT不耐受或无效者。 　　(3)拉米夫定：与AZT 合用有协同作用。 　　2.非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平 　　3.蛋白酶抑制剂：沙奎那韦等，能抑制90%HIV复制，作用强于AZT。 　　(二)免疫治疗 　　免疫功能提高，T细胞激活有可能触发细胞内HIV复制。因此仍在研究中。 　　(三)并发症的治疗 　　1.卡氏肺孢子菌肺炎：复方新诺明 　　2.卡氏肉瘤：应用AZT与IFN。联合治疗，亦可应用博来霉素、长春新碱和阿霉素联合治疗。 　　3.隐孢子虫感染：应用螺旋霉素每日2g。 　　4.弓形虫病感染：应用螺旋霉素或克林霉素，常与乙胺嘧啶联合或交替应用。 　　5.抗细胞病毒感染可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。 　　(四)支持及对症治疗 　　加强营养、补充维生素B12及叶酸、酌情输血或淋巴细胞，心理治疗等。 　　(五)预防性治疗 　　1.结核菌素试验阳性者，应接受异烟肼治疗1个月。 　　2.CD4+