诊断学课件常用肾脏功能实验室检查.ppt

【临床意义】 2．鉴别肾前性和肾实质性少尿 ①器质性肾衰竭血cr常超过200μmol／L。 ②肾前性少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，血肌酐浓度上升多不超过200μmol／L。 【临床意义】 3．BUN／Cr(单位为mg／dl)的意义 ①器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此BUN／Cr≤10：1。 ②肾前性少尿，。肾外因素所致的氮质血症，BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，此时BUN／Cr常10：1。 【临床意义】 4．老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步作内生肌酐清除率(Ccr)检测。 5．当血肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泌增加，致Ccr超过真正的GFR。此时可用西咪替丁抑制肾小管对肌酐分泌。 【临床意义】 ②评估肾功能损害程度：临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr一般可将肾功能分为4期： 第1期(肾衰竭代偿期)Ccr为51～80ml／min；第2期(肾衰竭失代偿期)Ccr为50～20ml／min； 第3期(肾衰竭期)ccr为19～10ml／min； 第4期(尿毒症期或终末期肾衰竭)Ccr10ml／min。 另一种分类是： 轻度损害Ccr70～51ml／min； 中度损害ccr在50～31ml／min； Ccr小于30ml／min为重度损害。 【临床意义】 ③指导治疗： 慢性肾衰竭Ccr小于30～40ml／min，应开始限制蛋白质摄入； Ccr小于30ml／min，用氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用； 小于10ml／min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂(如呋塞米、利尿酸钠)的反应也已极差。 此外，肾衰竭时凡由肾代谢或经肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药剂量和决定用药的时间间隔。 【临床意义】 2．肾前性少尿 如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN／cr(mg／dl)10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。 3．蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。 4．血BUN作为肾衰竭透析充分性指标 多以KT／V表示，K=透析器BUN清除率(L／min)，T==透析时间(min)，V=BUN分布容积(L)，KT／V1．0表示透析充分。 莫氏试验 昼夜尿比密试验又称莫氏试验(Mosenthal’s test)，受试日正常进食，但每餐含水量控制在500～600ml，并且除三餐外不再饮任何液体。晨8时完全排空膀胱后至晚8时止，每2h收集尿1次共6次昼尿，分别测定每次尿量及比密。晚8时至次晨8时的夜尿收集在一个容器内为夜尿，同样测定尿量、比密。 【参考值】成人尿量1000～2000ml／24h，其中夜尿量750ml，昼尿量(晨8时至晚8时的6次尿量之和)和夜尿量比值一般为3～4：1；夜尿或昼尿中至少1次尿比密1．018，昼尿中最高与最低尿比密差值0.009。 (一)昼夜尿比密试验【临床意义】 2．尿量少而比密增高、固定在1．018左右(差值0.009)，多见于急性肾小球肾炎及其他影响减少GFR的情况，因此时原尿生成减少而稀释一浓缩功能相对正常所致。 3．尿量明显增多(4L／24h)而尿比密均低于1.006，为尿崩症的典型表现。 【临床意义】 根据β2-MG的肾排泄过程，尿β2-MG增多较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损，如肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期。肾移植后均使用可抑制β2-MG生成的免疫抑制剂，若仍出现尿β2-MG增多，表明排斥反应未能有效控制。 由于肾小管重吸收β2-MG的阈值为5mg／L，超过阈值时，出现非重吸收功能受损的大量尿β2-MG排泄。因此应同时检测血β2-MG，只有血β2-MG5mg／L时，尿β2-MG升高才反映肾小管损伤。 (二)α1-微球蛋白测定 【原理】 α1-微球蛋白(α1-microglobulin，α1-MG)为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量仅26000。血浆中α1-MG可以游离或与IgG、清蛋白结合的两种形式存在。游离α1-MG可自由透过肾小球，但原尿中α1-MG约99％被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。 【参考值】 成人尿α1-MG 15mg／24h尿，或10mg／g肌酐；血清游离α1-MG为10～30mg／L。 【临床意义】 1．近端肾小管功能损害 尿α1-MG升高，