诊断学课件肺部检查-玉树临风版.ppt

发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、左心衰竭性呼吸困难等。 局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。 4、语音共振 语音共振的发生与语音震颤基本相同。在病理情况下，语音共振的性质发生变化，根据听诊音的差异可分为： 支气管语音 胸语音 羊鸣音 耳语音 临床意义： 与语音振颤相同。 5、胸膜摩擦音：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，随着呼吸可以出现胸膜摩擦音。其特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。 胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。 深呼吸或在听诊器上加压时，摩擦音的强度可增加。 摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁。 常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症患者。 五，胸膜摩擦音 临床意义：同胸膜摩擦感。 肺与胸膜常见疾病的体征 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 罗音 语音共振 肺实变 对称 患侧减弱 正中 患侧增强 浊音或实音 支气管呼吸音 湿罗音 患侧增强 肺气肿 桶状 两侧减弱 正中 两侧减弱 过清音 减弱 多无 减弱 肺不张 患侧凹陷 患侧减弱 移向患侧 消失或减弱 浊音 消失或减弱 无 消失或减弱 胸腔 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 减弱或消失 实音 减弱或消失 无 减弱或消失 积液 或消失 胸膜 患侧凹陷 患侧减弱 移向患侧 减弱 浊音 减弱 无 减弱 增厚 气胸 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 减弱或消失 鼓音 减弱或消失 无 减弱或消失 或消失 （3）、肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。 正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者的肺下界可下降1肋间隙。 病理情况下： 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂。 肺下界上升：肺不张、腹内压增高使膈上升：鼓肠、腹水、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。 2、肺下界移动范围：相当于呼吸时膈的移动范围。正常人肺下界移动范围为6—8cm。 肺下界移动范围减小见于肺组织弹性消失，如肺气肿；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化；及肺组织炎症和水肿等。 当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能扣得。 3、肺部异常音 正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或骨音时则为异常叩诊音。提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 扣诊：直接叩诊法 叩诊：间接叩诊法 正常胸部叩诊音：清音、鼓音、浊音、实音 肺界的叩诊 听诊 （四）听诊 1、正常呼吸音 （1）、肺泡呼吸音：在大部分肺野内均可听及，其音调较低，为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。呼气相则反之。 气流进出细支气管和肺泡 肺泡弹性的变化和气流振动 肺泡呼吸音 （2）、支气管呼吸音：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末和呼气始之间有极短暂的间隙。 正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音。 （三）支气管呼吸音：喉部，胸骨上窝、C6-7；T1-2 吸入的