诊海拾零 论泄泻.docVIP

精品论文 参考文献 诊海拾零 论泄泻 张川大 张新宇 赵伟 (常州市钟楼区五星社区卫生服务中心中医科 213002) 【中图分类号】R249 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0397-01 泄泻一证，其类多端，得於六淫五邪、饮食所伤之外，复有杂合之邪，临床亦屡见不鲜。经云，肾主大小便，又曰肾司开阖，又曰肾开窍于二阴，可见肾不但主小便，而大便之能开而复能闭者，皆肾之操权也。然总因泄泻之证，其病位仍以脾胃大小肠为主，前人有“泄泻之本，无不由于脾胃”和“无湿不成泻”。大凡病因皆因感受外邪、饮食失节、情志失调、心肾火衰等原因损伤脾胃，导致脾胃运化失职，传导失司，水谷不化，清浊不分，混杂而下，并走大肠，其病由此出矣。故常法祛新以健脾化湿为主，但不知人体素质有强弱，起居饮食有差异，外感六淫五邪之不同，以及内在脏腑的功能失调。因此泄泻的临床表现多种治疗不泥，当园机活法。 秦越人难经有五泄之分，有胃泄，脾泄，大肠泄，小肠泄，大瘕泄即肾泄是也。 治疗常规亦以五泄而分论。脾泄者，升提，清气之，以其湿者以利水以分之，以其风者则风以平之，以其实者以下之，以其虚者以补之，以寒者则温之，以热者则清之，以食者则化之，有积者则祛之。凡五行之相胜，与六气之加临，莫不以生克制化之法治之。然临床中并非此一端。现举再三，临床数案，抛砖引玉，以求其正。 一、大瘕泄(肾泄证) 庞times;，男，83岁，常州南夏墅人，老干部。因患慢性结肠炎数十年，经年住院治疗，反复不愈。於2011年9月住院时加重。晨起前后就大便泄泻7-8次至无法认受之时，才接受外甥女的劝说特来询诊。 余观其形，人体瘦小，面色黄滞灰暗，问其故。谓之腹鸣泄泻，天亮前特别明显。平素腹寒，喜热怕冷，腰腿酸软，纳入不清，泻之尤甚。舌质淡胖苔白薄，脉象沉细带紧。 治之温养固涩 处方：补骨脂10g、五味子10g、制附子10g、台乌药10g、肉豆蔻10g、淡吴萸5g；炒枣仁10g、巴戟肉10g、广木香10g、锁阳10g、金樱子10g、仙灵脾10g、伍剂观效。 服法：一日一剂，煎300毫升，分二次服用，早晚各一次。二诊时病者面露喜色，谓之略有好转。天明时泄泻无那么急迫，次数日下已减之三次-五次。余再续前方加赤石脂15g禹余粮15g。柒剂再服，服法同前。病者先后尽服二十六剂，病已十去其七。家属高兴非常，并询之，病者久治数年，住院屡次都不能尽其如愈，尔确仅仅治之月余，疗效颇佳，此事为何。余谓道，病者年事已高，阳气本虚，复受寒邪内侵，致使传导失司。再者发於黎明之前，为阳气将至之时。因肾阳不足，阳气未能振奋而阴寒反甚。故黎明五更时分，正亥子水旺之状，肠道腹鸣作泻。又系年老命门本火虚衰，不能煮沸水谷，更使水湿不化而病之由来。治病必求其本，此之谓也。 二、脾泄 翁times;times;，男，39岁，本市人，因患过敏性结肠炎10年有余，虽经治疗仍不见好转，而且越来越重。今听说，特来求诊。 时见患者胸闷肠鸣，食少腹胀，食即便泄。泄时新添腹中隐痛。便呈溏薄或呈水泻样。面黄神疲，身体瘦弱，舌质淡胖边有齿印，舌苔薄白而滑，脉象濡细。治立补益脾胃化湿和中 处方：炒党参15g、焦白术10g、炒白芍15g、茯苓10g、炙甘草10g、台乌药12g、苡仁米12g、炒山药18g、炒扁豆15g、粉葛根15g、炒枳壳10g、广木香12g、广陈??12g、柒剂观效。 服法：一日二次，一次一剂，煎300毫升，分二次服用。 二诊时病者高兴非常，胸闷腹鸣腹胀明显减轻。服药期间，未见水泻样大便。上方加醋柴胡10g川黄连7g，再投柒剂，服法同前，病者前后共服30余剂，至今未见复发。 按：脾胃为后天之本，气血生化之源。该患者，湿盛困阻中州由来已久。经治失误，阻碍气机，留恋腹中，损伤脾胃。脾胃一虚，运化无权，升降失常，清浊不分而致泄泻，其久之不愈，土虚必木贼，横逆犯脾，更使脾胃损伤，那有腹中不痛之理。然总是湿盛困阻在先。法宜一方面补气健脾以扶正，化湿分利以祛邪。另一方面则以疏肝以助脾运，使邪去正复，培土抑木，清升浊降，运化职司，则自无此患矣。