内科学课件消化性溃疡-附一林贤凡.ppt

多发部位 四、特殊类型的消化性溃疡 复合性溃疡：胃和十二指肠均有溃疡，男性多见，幽门梗阻发生率较高 球后溃疡：十二指肠降段、水平段，夜间痛及背部放射痛多见，疗效差、易并发出血 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔 四、特殊类型的消化性溃疡 儿童期溃疡：学龄期儿童，腹痛多在脐周，时常呕吐 难治性溃疡：经正规抗溃疡治疗而溃疡未愈合者。病因未去除；穿透性溃疡；特殊病因如克罗恩病；疾病或药物影响抗溃疡药物吸收或效价降低；不良诱因存在如吸烟、酗酒、精神应激等 溃疡出血内镜下Forrest分型 I 活动性动脉出血 IIa 裸露血管伴明显渗血 IIb 血凝块 IIIa 少量渗血 IIIb 仅有溃疡，无血迹 (1) 根除H.Pylori治疗 消化性溃疡不论活动与否，都是根除Hp主要指征之一 根除Hp降低溃疡复发率 治疗后至少4周复查Hp，了解有无根除 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 治疗目的 促进愈合 缓解疼痛 防止复发 预防并发症  治疗策略 抑酸 保护胃粘膜 根除Hp 1. 一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 停服NSAID 2. 药物治疗 70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA 第二次变革：根除H.Pylori (1) 根除H.Pylori治疗 药物： 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 200mg bid 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.5 bid 左氧氟沙星 0.5 qd 方 案 三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素 铋剂+二种抗生素 如Losec+克拉霉素 +甲硝唑 枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑 疗程为1～2周 四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素 用于初次治疗失败者 （2）抑制胃酸分泌的常用药物 H2RA： Cimetidine 400mg bid Ranitidine 150mg bid Famotidine 20mg bid Nizatidine 150mg bid PPI： Omeprazole 20mg qd Lansoprazole 30mg qd Pantoprazole 40mg qd Rabeprazole 10mg qd Esoprazole 20mg qd （3）保护胃黏膜治疗 弱碱性抗酸剂：如硫糖铝、磷酸铝、铝碳酸镁等。中和胃酸，缓解疼痛；促进前列腺素合成，增加黏膜血流量、刺激胃粘膜分泌HCO3- 铋剂：如枸橼酸铋钾。沉淀于胃黏膜和溃疡基底部，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白—铋复合物，覆于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶的自身消化。 3. PU治疗的策略 区分HP(+)(-) 如HP(+)，抗HP治疗+抑酸治疗（H2RA或PPI） 如HP(-)，常规抑酸治疗或加黏膜保护治疗 疗程：抗HP治疗1-2周 抑酸治疗：DU 4～6周；GU 6～8周 维持治疗：根据溃疡复发频率、年龄、服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症等决定 4. 溃疡复发的预防 除去危险因素：HP感染、服用NSAID、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤 预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者 维持治疗：溃疡反复复发，已去除危险因素，可维持治疗，较长时间服用维持剂量H2受体阻滞剂或PPI。维持治疗3～6个月或更长 5. NSAID溃疡的治疗和预防 暂停或减少NSAID剂量 检测H.Pylori感染并行根除治疗 未能终止NSAID者，选择PPI治疗 既往有PU病史或溃疡高危人群，必须用NSAID治疗者，同时服用抗PU药 PPI或米索前列醇，H2RA无预防作用 6.手术治疗 适应症： 上消化道大出血经药物、内镜、血管介入治疗无效时 急性穿孔、慢性穿透溃疡 疤痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变 手术方式 胃大部切除术 迷走神经切断术 复习思考题 1.胃酸和胃蛋白酶在十二指肠溃疡致病中的作用，十二指肠溃疡和胃溃疡二者发病机制有何异同？H.Pylori在本病致病中的地位。 2.PU的主要临床表现及特点。 3.PU的主要诊断方法。 4.PU常见