非酒精性脂肪性肝病诊疗指引.PDFVIP

《中国肝脏病杂志 （电子版）》2010 年 第 2 卷 第 4 期 ● 指南● 43 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 非酒精性脂肪性肝病 （n on a l c oh o l i c f at t y 研究进展迅速，本 《指南》仍将根据学科进展和 l iv er d i se a se ，N A F L D ）是一种与胰 岛素抵抗 临床需要不断更新和完善。 （insulin resistance ，IR ）和遗传易感密切相关的 1 流行病学 代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝 NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异 病 （alcoholic liver disease ，ALD ）相似，但患者 常和慢性肝病最常见的原因，普通成人NAFLD患 无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪 病率为20% ～33% ，其中N A SH 和肝硬化分别 占 肝 （nonalcoholic simple fatty liver ，NAFL ）、非 10%～20%和2%～3%[1,2, 12] 。肥胖症患者SFL 患病 酒精性脂肪性肝炎 （nonalcoholic steatohepatitis, 率为60%～90% 、NA SH 为20%～25% 、肝硬化为 NASH ）及其相关肝硬化和肝细胞癌[1,2] 。NAFLD 2%～8% ，2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病 是2 1世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我 率分别为28%～55%和27%～92%[1,2, 12, 13] 。随着肥 国愈来愈重要的慢性肝病 问题[3] 。为进一步规范 胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国 NAFLD 的诊断和治疗，中华医学会肝脏病学分会 家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的 脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国 上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率 [4-9] [3] 内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上 ， 在15%左右 。 按照循证医学的原则，对2006年制定的 《非酒精 NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结 性脂肪性肝病诊疗指南》[10]进行更新。其中推荐 构、多坐少动的生活方式，IR、代谢综合征及其组分 的意见所依据 的证据等级共分为3 个级别5 个等 [3,12,13] 。尽 （肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病） 次[ 11] ，文中以括号内罗马数字表示，见表1。 管酒精滥用和丙型肝炎病毒 （hepatitis C virus，HCV） 本 《指南》只是帮助医师对NAFLD 的诊断和 感染与肝脂肪变关系密切，但是全球脂肪肝的流行主 治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能 要与肥胖症患病率迅速增长密切相关[3,12,14] 。即使应 包括或解决NAFLD诊断和治疗中的所有问题。临 用世界卫生组织西太平洋地区标准诊断肥胖症， 床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病 体重指数 （body mass index ，BMI ）和 （或）腰围 的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑 正常的NAFLD患者在亚太地区仍不少见[3,12,13] 。近 患者具体病情及其意愿的基础上，根据 自己的知 期体重和腰围的增加与NAFLD发病有关，腰围比 识和经验，制定合理的诊疗方案。由于NAFLD 的 BMI更能准确预测脂肪肝[3,12,13] 。在非基因3型HCV