功能失调性子宫出血-教学课件PPT.ppt

医学课件园 功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding BUD） 桂林医学院妇产科学教研室 一．概念： 是指内外生殖器及全身无明显器质性病变，由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。（简称功血） 可发生于初潮至绝经期间的任何年龄 常表现为：周期长短不一或不规则， 经期延长，经量增多或淋漓不尽 二．分类  无排卵性  黄体功能不足 有排卵性  子宫内膜不规则脱落 无排卵性功血Anovulatory Functional Bleeding 围绝经期:  卵功衰退→卵泡耗竭→E↓→GnRH持续 ，但无LH峰→不排卵 二、病理生理 功能失调性子宫出血的内分泌机制： 主要是由于E↓或E、P比例失调→撤退性或突破性出血 撤退性出血：正常月经的发生是基于排卵后黄体寿命期的结束→E.P撤退→宫内膜坏死、脱落→出血，称之。 突破性出血： E水平波动→ 内膜脱落出血 子宫内膜出血自限机制缺陷： 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 三、子宫内膜病理 由于受单一E影响，子宫内膜出现不同程度增生性变化 1.子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）： 单纯型增生（simple hyperplasia）（腺囊型增生过长） 复杂型增生 (complex hyperplasia)（腺瘤型增生过长） 不典型增生（atypical hyperplasia）（癌前病变） 2.增生期子宫内膜： 与正常月经周期中增生期内膜相同 3.萎缩型子宫内膜 四．临床表现（详表）无排卵型功血临床特点 好发年龄 青春期、更年期 临床出血特点 月经周期、经期、经量均可异常或短暂停经后长时间阴道流血不止。 妇科检查 无明显异常 卵巢功能检查 BBT 单相 阴道脱落细胞 无正常周期型变化 宫颈粘液 持续呈羊齿状结晶、无周期性变化 宫内膜病理 任何时候宫内膜均呈不同程度增生性变化： 增生期子宫内膜 子宫内膜增生症 萎缩型宫内膜（少数） 激素测定 黄体中期p＜5ng/ml（血） （图） 五．诊断： 1、病史 2、体检：全身检查，妇科检查 3、辅助检查： a．诊刮（dilation curettage，DC） b. B 超 c. 宫腔镜检查 d. 卵巢功能检查：BBT、宫颈黏液、 阴道脱落细胞、宫内膜病理、 激素测定 六．鉴别诊断： 应注意与下列疾病鉴别： 1、异常妊娠或妊娠并发症 2、生殖道肿瘤 3、生殖道炎症 4、性激素类药物使用不当 5、全身出血性疾病：如血液病、 肝损害、甲亢或甲低等 七．治疗 原则：  1.青春期：止血、调经、促排卵  2.绝经过渡期：止血、调经、减 少经量，防子宫内膜病变 方法： 1.一般治疗：休息、加强营养、 纠正贫血、预防感染 2.药物治疗： （1）止血 要求：8h内见效，24-48h内止血，96h 以上仍不止血，考虑更改诊断 b. 药物：性激素止血法（详表） 抗前列腺素药物 其他止血药 名称 原理 用法 注意事项 适应症 雌激素 子宫内膜再生修复 乙烯雌酚1-2mg Q8h 苯甲酸雌二醇2mg Q12h 结合雌激素2.5mg Q4～6h 止血或明显减少后每3天递减1/3量至维持量，一般用药至血止后20天 青春期 孕激素 宫内膜分泌反应→脱落较彻底（药物性刮宫） 炔诺酮5-7.5mg 甲孕酮8mg 安宫黄体酮8-10mg Q4-6h 有一定E水平 HB＞6g 雄激素 增强子宫肌及血管张力→改善盆腔充血→减少出血量 丙酸睾丸酮 25-50mg im Qd2-3d， 血止后逐渐减量， 最大剂量＜300mg/m 更年期 混合激素 三合激素1支im 必要时6-8h重复一次 复方黄体酮1支im Qd×3-5d 更年期育龄期 （2）调整周期 常用方法有： ①E-P序贯疗法（即人工周期）：  一般连用三个周期，使用 于青春期功血患者 ②E-P合并应用： 适于暂不需生育的育龄妇女或绝经过渡期功血 ③后半周期疗法: （3）促进排卵 适应症：青春期和育龄期功血患者 常用药： ①CC 50mg qn×5 从C5起 ②