复杂心律失常分析技巧PPT.ppt

复杂心律失常分析技巧;讲授内容; 一、定 义;;临床上对心律失常的分类方法归纳起来大致有三种;  （2）根据起源部位分类。 ;（3）根据性质分类; （4）根据持续时间分类。 ;（5）根据心律失常的发作方式;（6）根据心脏病病因和诱因分类 ;（7）根据起病时间分类;2.心律失常的心电图分类 ;表 1-1 心律失常的心电图分类一 激动起源异常（一）??? 窦性心律失常1.????? 窦性心动过速2.????? 窦性心动过缓3.????? 窦性心律不齐4.????? 窦性停搏5.????? 窦性静止（二）??? 异位心律??????????? 1.被动性异位心律 （1）房性、交界性、室性逸搏 (2)房性、交界性、室性逸搏心律 ??????????? 2.主动性异位心律 (1) 房性、交界性、室性早搏 (2)房性、交界性、室性阵发性心动过速 (3)心心房扑动动、心心房颤动动 (4)心室扑动、心心室颤动动;二、激动传导异常 ; ;3.心律失常的电生理分类; ;（三）发病机制;（一）自律性异常 ; 起搏细胞动作电位与 除级坡度及阈值的关系;1、生理自律性改变  ;2、异常自律性  ;（二）触发激动  ; 1、早期后除极 ; 1、早期后除极（2） ;早期后除极DE 心电图特点; 4. R－V1〉V1－V2（R为窦性起源的QRS，V1为第一个早搏的 QRS，V2为第二个早搏的QRS）； 5.心动过速发作时，可呈尖端扭转型室性心动过速，其基本心律的Q－T间期正常。交感神经兴奋时心率增加，但R－V1间期无变化。 6.随着触发活动本身的复极，膜电位逐渐升高（即动作电位的负值增大），心动过速可最终自行终止，终止前频率有逐渐减慢的现象。; 7. 超速刺激，可终止触发型心动过速，因为快速刺激常能缩短动作电位时间，而不利于触发活动的产生。但一旦刺激停止，心动过速可自行发生。 8.心电图U波增高，早搏后窦性心律的T波改变，可能也是EAD的一种表现。 9.诱发室性心动过速的室性早搏配对间期和室性心动过速的第一搏的间期呈正相关 ;EAD引起心律失常治疗 ; 2、晚期后除极; 2、晚期后除极（2）;DAD发生的原因; 2、 DAD发生机制;DAD心电图特点; （4 ） 洋地黄或儿茶酚胺引起的触发活动常能自行终止，终止前有心率逐渐减慢现象。其机理为儿茶酚胺所致的触发型心律失常可使Na泵活动增强，造成舒张期膜电位增高，对抗了内向除极的Na＋流。洋地黄中毒时，因Na＋泵已抑制，可能是由于心动过速致Na＋及Ca2+在细胞内积聚使这两种离子穿膜梯度降低，动作电位幅度减低，而激动终止。 （5 ） 程控刺激可诱发或终止这一触发活动，前者由于细胞内Ca2+的积聚所致，后者主要由于起搏引起超极化使后除极幅度达到阈电位，心动过速终止。 （6 ） DAD发生在动作电位4相，因此DAD诱发的早搏可有“Ron P”现象; DAD引起心律失常的治疗;（三）折返激动 ;;诱发折返的先决条件是：;心脏折返激动模式图。 ;（四）传导异常;1.传导阻滞;  2.激动传导中的异常心电现象; ; ;（1）隐匿性传导(concealed conduction);　 ;;;（2）干扰及干扰性房室脱节 干扰;;干扰性脱节;;;（3） 超常期传导(supernormal phase of conduction);（4）差异性传导abervant conduction);;（5）双经传导及 多径路传导现象;;房室结双径道可分为如下四种类型 ： ;（2）多径路传导现象 (multiple pathway conduction;（6）传出传导阻滞与传入传导阻滞;（2）传入传导阻滞(entrance block);（7）单向传导与单向传导阻滞;（2）单向传导阻滞;（8）位相型传导阻滞;（9）折返激动;（10）分层传导阻滞现象;（11）拖带现象;;（12）钩拢现象;（13）魏登斯基现象魏登斯基现象(Wedensky phenomenon);;（14）蝉联现象;（15）临界相传导现象临界相(Critical phase);（16二联律法则和Ashman现象;（17）文氏现象和反文氏现象;（18）并行心律;并行心律;并行心律;并行心律;并行心律;并行心律; 四、诊断方法;几种新的诊断方法;多导