妇科急腹症-教学课件，幻灯，PPTPPT.ppt

妇科急腹症 Acute Abdomen 妇科急腹症特点 妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。 急：发病突然，症状重，危及生命 常见疾病 宫外孕 、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转 、 急性盆腔炎 其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。 三种疾病的临床特点 腹痛 是这三种疾病的主要症状 宫外孕的腹痛 破裂型（tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain)，逐渐发展至下 腹和全腹。 流产型（tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛 辅助检查 1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。 3. B超： 宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段， 卵巢囊肿蒂扭转的腹痛 突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain)，阵发性加重，与体位改变有关。 伴随症状 ? 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 ? 伴腰疼 ? 可能有卵巢肿瘤的病史。 体征 ? 急性痛苦面容，血压正常 ? 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。 ? PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。 辅助检查 B超示附件区肿物。 急性盆腔炎的腹痛 两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。 伴随症状 ? 伴发烧，体温38c以上，或低热。 ? 伴脓白带，有臭味。 ? 伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状 ? 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。 体 征 发热病容。体温增高，心率快 腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。 PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛 辅助检查 ? 血象：WBC高，中性粒细胞比例高； ? 尿妊娠试验（－）； ? B超：示附件区和宫旁充血； ? 宫颈管培养或者血培养。 病因 宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。 输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5% 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5% 宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7% 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5% 子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8% 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏 功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵 运行→EP。 3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行，时间过长，受精卵发育增大，着床 5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM. 病 理 输卵管的变化 ? 流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。 ? 破裂型： 峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克 间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克 子宫的变化： 1．内膜蜕膜反应 2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。 卵巢囊肿蒂扭转 好发因素 瘤蒂长：游离,活动度大 中等大小：约7－10cm 重心偏的肿瘤 体位改变 病 理 蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管 静脉回流受阻→肿瘤充血 肿瘤坏死