慢病防控实施路径的探索2017.11.07.pptxVIP

;;寮步镇基本情况;全镇1个中心，20个站，覆盖全镇30个村（社区）;*工作人员236人 *专业技术人员206人 *全科医生77人 *48个全科医师团队;2008年10月至2016年就诊人次;（一）开发政府，联合部门，动员社会力量;2009年--全镇户籍人口高血压病普查;逐一到各村（社区）召开村委干部、村民高血压普查动员大会;入村（社区）开展高血压普查活动;18岁以上户籍 成年人数;2010年—高血压病综合防治;35岁首诊测血压;通过门诊、义诊、健康体检、动态血压等发现 高血压患者12912名，累计19102名。;慢病患者评估（以高血压为例）;;高血压病规范化专项培训 高血压病规范化管理动员大会 高血压患者专项检查 实行高血压规范化管理 成立高血压俱乐部 开展高血压俱乐部活动 高血压病健康宣教;卫生部、省医专家高血压规范化管理操作培训;各村召开高血压规范化管理动员大会;高血压患者专项检查;对高血压患者开展健康评价;《国家基本公共卫生服务规范——高血压患者健康管理服务规范》要求，对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。;按防治指南进行规范化管理;两种不同干预模式的比较;经过两年干预，指南组与公卫组血压水平均有不同程度下降，差异均有统计学意义;干预前后治疗率的比较;干预前后血压控制率的比较; 干预前后生活行为习惯相关指标的比较 ;结 论;成立全科医师团队，实行分片管理