2014年美国心房颤动管理治疗概要.pdf

2 0 1 4 年 1 0 月 第 4 卷 第 1 9 期 ·专家论坛· 2014年美国心房颤动管理治疗指南概要 梁  峰    胡大一    沈珠军    方  全1 2 3 3▲ 1. 首都医科大学大兴医院心内科，北京 102600；2. 北京大学人民医院心脏中心，北京 100044； 3. 中国协和医科大学北京协和医院心内科，北京 100730 [关键词] 心房颤动；血栓风险评分；抗凝治疗；心室率控制；心脏节律控制 [中图分类号] R541.7      [文献标识码] A      [文章编号] 2095-0616（2014）19-09-08 2014 年 3 月 28 日美国心脏病学学会（ACC）、 而促进异常激动的形成和（或）传播，导致房颤发 美国心脏协会（AHA）与美国心律学会（HRS）联合 生。这些异常是由多种病理生理机制引起，以致于 美国心外科学会（STS），共同发布“2014 年房颤患 房颤代表多种疾病途径和机制的最后共同表现，但 [1-2] 尚未完全清楚。 者管理指南” ，由于近年许多新的研究和新型药 物的出现，需要进一步更新指南，本文简要阐述其 心脏外因素（高血压、肥胖、睡眠呼吸暂停、甲 执行概要。 亢、饮酒 / 药物）、炎症氧化应激、房性心动过速的重 1  房颤的临床特点和评价 塑、肾素 - 血管紧张素系统活化、遗传变异（离子通 1.1  房颤定义 道病、心肌病）引起心房结构的异常，导致心房纤维 心房颤动是一种室上性快速心律失常，出现不 化、扩张、缺血、浸润和肥大，促使房颤发作。房性 协调的心房激动并导致心房收缩无效。心电图特 心动过速的重塑、肾素 - 血管紧张素系统活化、遗 征包括：R-R 间期不规则，规则有序的 P 波消失， 传变异（离子通道病、心肌病）、自主神经系统活化 代以不规则的心房颤动波。 引起心房电异常，导致心房异质性增加、传导减慢、 1.2  房颤的临床分类 动作电位时程 / 不应期缩短、自律性增加以及异常 阵发性心房颤动：房颤发作 7d 内，可自行转复 的细胞内钙转运，同样促使房颤发作。 窦律或干预治疗转复，房颤可能以不同的频率反复 1.4  房颤的风险因素和相关的心脏病 发作。持续性心房颤动：房颤持续时间＞ 7d。长 多种临床因素、心电图和超声心动图异常、以 期持续性房颤：房颤持续＞ 12 个月。永久性房颤： 及生化结果异常导致房颤的风险增加。临床风险 当患者和医生共同决定放弃恢复和（或）维持窦性 因素包括：高龄、高血压、糖尿病、心肌梗死、瓣膜性 心律的进一步尝试时，使用永久性房颤这个定义。 心脏病、心力衰竭、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、心 接受房颤律代表患者和医生对治疗的一种态度，而 胸外科手术、吸烟、运动、饮酒、甲状腺功能亢进症、 非房颤的一种病理生理固有属性。由于症状、干预 脉压增加、欧洲人后裔、家族史、遗传变异。心电图 治疗效果、以及患者和临床医生喜好的变迁，对房 风险因素为：左室肥大。超声心动图风险因素为： 颤律的接受可能发生变化。非瓣膜病房颤：指无风 左房增大、左室短轴缩短率降低、左室壁厚度增加。 湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二 生化风险因素为：C 反应蛋白和 B 型脑钠肽增高。 尖瓣修复术的房颤。