慢性淋巴细胞白血病cll解读.pptVIP

持续缓解＜2年且年龄＜70岁或年龄≥70岁无严重伴随疾病： 化学免疫治疗： FCR CHOP±利妥昔单抗 HyperCVAD±利妥昔单抗 剂量调整的EPOCH ±利妥昔单抗 OFA ± R 苯丁酸氮芥±泼尼松 环磷酰胺±泼尼松 持续缓解＜2年且年龄≥70岁： 化学免疫治疗： 减量FCR HDMP±利妥昔单抗 苯丁酸氮芥±泼尼松 环磷酰胺±泼尼松 剂量密集利妥昔单抗 新鲜冰冻血浆±利妥昔单抗 持续缓解＞2年： 重复一线治疗方案 (中国指南推荐) 阿仑单抗±利妥昔单抗 FCR（氟达拉滨、环磷酰胺、利妥昔单抗） FR（氟达拉滨、利妥昔单抗） HDMP（大剂量甲泼尼龙）+利妥昔单抗 依鲁替尼 Obinutuzumab +苯丁酸氮芥 (NCCN指南推荐) FCR FR HDMP（大剂量甲泼尼龙）+利妥昔单抗 氟达拉滨+环磷酰胺 氟达拉滨 苯丁酸氮芥±泼尼松±利妥昔单抗 环磷酰胺±泼尼松±利妥昔单抗 (中国指南推荐) 阿仑单抗±利妥昔单抗 RCHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松+利妥昔单抗） CFAR（环磷酰胺、氟达拉滨、阿仑单抗、利妥昔单抗） HDMP±利妥昔单抗 依鲁替尼(Ibrutinib) Idelalisib+利妥昔单抗 来那度胺±利妥昔单抗 Ofatumumab OFAR（奥沙利铂、氟达拉滨、阿糖胞苷、利妥昔单抗） (NCCN指南推荐) CHOP±利妥昔单抗 HyperCVAD±利妥昔单抗 OFAR HDMP±利妥昔单抗 新鲜冰冻血浆+利妥昔单抗 苯丁酸氮芥±泼尼松±利妥昔单抗 环磷酰胺±泼尼松±利妥昔单抗 (中国指南推荐) 年龄≥70岁或有合并症的＜70岁的患者： Obinutuzumab +苯丁酸氮芥 利妥昔单抗+苯丁酸氮芥 BR（苯达莫司汀[第一周期70 mg/m2，如可耐受则增加至90 mg/m2] ±利妥昔单抗） 环磷酰胺、泼尼松±利妥昔单抗 减量FCR（氟达拉滨、环磷酰胺、利妥昔单抗） 利妥昔单抗 苯丁酸氮芥 年龄＜70岁、或虽≥70岁但无明显合并症的患者： 化学免疫治疗 FCR BR PCR（喷司他丁、环磷酰胺、利妥昔单抗） Obinutuzumab +苯丁酸氮芥 (NCCN指南推荐) ≥70岁或存在严重伴随疾病的＜70岁患者： 苯丁酸氮芥±泼尼松±利妥昔单抗 环磷酰胺±泼尼松±利妥昔单抗 减量FCR 利妥昔单抗 氟达拉滨+环磷酰胺 氟达拉滨 ＜70岁或≥70岁但无严重伴随疾病的患者： 化学免疫治疗： FCR 氟达拉滨+环磷酰胺 氟达拉滨 苯丁酸氮芥±泼尼松 环磷酰胺±泼尼松 (中国指南推荐) 短期缓解（年龄＜70岁、或虽≥70岁但无明显合并症）： 依鲁替尼(Ibrutinib) Idelalisib+利妥昔单抗 化学免疫治疗 FCR PCR BR 氟达拉滨+阿仑单抗 R-CHOP OFAR（奥沙利铂、氟达拉滨、阿糖胞苷、利妥昔单抗） Ofatumumab 来那度胺±利妥昔单抗 * 阿仑单抗±利妥昔单抗 HDMP+利妥昔单抗 年龄≥70岁患者的短期缓解： 依鲁替尼(Ibrutinib) Idelalisib+利妥昔单抗 化学免疫治疗 减量FCR 减量PCR 苯达莫司汀±利妥昔单抗 HDMP（大剂量甲泼尼龙）+利妥昔单抗 利妥昔单抗+苯丁酸氮芥 Ofatumumab 来那度胺±利妥昔单抗 阿仑单抗±利妥昔单抗 利妥昔单抗的剂量密集方案（2B类推荐） 长期缓解： 重复一线治疗方案，直至获得短期缓解 由于自体造血干细胞移植疗效并不优于化学免疫治疗，不推荐采用。 异基因造血干细胞移植是CLL的唯一治愈手段，但由于CLL主要为老年患者，仅少数适合移植。 适应证： ①氟达拉滨耐药：对嘌呤类似物为基础的治疗失败或治疗后12个月内复发 ②具有p53基因异常的患者 ③伴del(11q)的患者，初始治疗失败或仅获部分缓解 ④Richter转化患者。 Richter综合征：弥漫大B细胞/霍奇金淋巴瘤转化的CLL患者，大多数预后很差，中位生存期大多不超过一年，治疗建议参照侵袭性淋巴瘤的治疗方案。 自身免疫性血细胞减少症：激素是一线治疗。激素无效的患者可选择静脉注射丙种球蛋白（IVIG）、利妥昔单抗、环孢素A及脾切除等。 感染：感染的防治包括：CLL化疗前后病毒、细菌、真菌感染的预防和治疗；乙肝病毒携带者治疗中的预防等。 类别 措施 反复鼻窦肺感染（需静脉用抗生素或住院治疗） 给予合适的抗微生物治疗 检测血清IgG，若＜5g/d 开始每月IVIG(0.3-0.5)g/kg 调整剂量/间隔，以5g/l维持最低点水平 抗感染预防 如可耐受，建议患者在治疗期间及治疗后接受嘌呤类似物和/或阿仑单抗治疗 疱疹病毒（阿昔洛韦或类似物） 卡氏肺囊虫肺炎（复方新诺明/甲氧苄氨嘧啶或类似物） 阿仑单抗：临床医生必须注意巨细