牙周刮治技术.pdfVIP

3 龈下刮治术 所谓龈下刮治术就是指用器械清除牙周袋内根面上的龈下牙石 和菌斑。而根面平整术一般说来，是与龈下刮治术联系在一起的，是 龈下刮治术的继续，二者是连续的手术过程。它的主要目的在于清除 牙根表面感染的病变牙骨质，并使残留在其中的牙石、菌斑得以清除， 形成光滑、无沟痕的牙根表面。从技术上讲 ，根面平整术与龈下刮治 术有以下三点区别：第一，根面平整主要是使根面光滑，所以侧压力 使用宜轻些；第二，刀叶运动幅度在根面平整时可适当增大，这样在 刮除一层病变牙骨质之后，使根面比较平滑；第三，由于清除的是粘 附更紧的残留牙石以及病变牙骨质，故器械刃口要求更为锐利，否则 无效。但是不管在理论上还是在临床实践中，根面平整与龈下刮治均 不是独立的治疗，而是一个治疗的两个阶段。所有经过龈下刮治的牙 齿均应做根面平整，根面平整与龈下刮治仅仅是程度的差异，没有本 66,69 质的不同。从技术上讲 ，其基本特点与难点又有许多共性的成分 。 它们的基本目的都是通过清除导致牙周组织炎症的刺激因素，恢复牙 周组织健康。因此在这里一起进行讲述。 3.1 龈下刮治器械 龈下刮治器械包括匙形器、龈下锄形刮治器和根面锉。因为龈下 锄形刮治器和根面锉临床上现已少用，故不在这里赘述。 匙形器 匙形器前端为圆形。与镰形器不同,其工作端略呈弧形， 薄而窄，横断面呈半圆形或新月形，见图 5－57。现有通用型匙形器 和 Gracey 刮治器二种。通用型匙形器有前、后牙之分，区别在于器 械颈部角度的不同。 图 5－57 匙形器外形特点 目前临床普遍使用 Gracey 刮治器。共 7 支，均为双头成对,各有 ＃ ＃ 特殊形态，见图 5－58。最常用的 4 支是： 5/6 用于前牙， 7/8 用 于后牙的颊舌面， ＃11/12 用于后牙的近中面，＃13/14 用于后牙的 远中面。Gracey 器械特点是精细，可达到细小区域进行细刮，且极 少损伤组织。外观上，与通用型匙形器相比，具有不同特点，见表 5 －5。 图 5－58 Gracey 刮治器外形特点 表 5－5 Gracey 匙形器和通用型匙形器的不同特点 Gracey匙形器 通用型匙形器 应用 有区域特殊性,每支刮治器只适 有前后牙之分,适用同一 区域 用一个或数个特定的部位和牙 牙齿的各个面。 面。 切刃 偏位刃缘,刃面与器械颈部呈 70 非偏位刃缘,刃面与器械 角度 °角。故当器械下干与牙长轴平 颈部呈 90°角。 行时，工作面即与根面成 80°左 右，能有效去除根面牙石。 切刃 工作端两个刃缘不平行，呈弯 工作端两个刃缘平行而 缘 形，与牙面的凹或凸形更能贴 直与牙根面的贴合性较 合。单侧切刃缘，长而凸的外侧 差。两侧刃缘都是工作 缘刃是工作刃。 刃。 如何正确判断 Gracey 刮治器工作刃 口外法：Gracey 刮治器颈部最末段与地面垂直，刮匙的刃面向 上，从正面看，两个刃的长度和弯曲度均不同