缺血性胸痛的处理原则PPT.pptVIP

缺血性胸痛的处理原则; 在美国，胸痛是患者急诊室就诊的第二大主诉原因。每年：;我国目前胸痛患者诊治的现状 错误诊断率仍然较高 临床评估和处理不够规范 “无辜”住院患者较多;胸痛患者诊治的目标;国外胸痛处理流程; 对于胸痛患者，首先应当尽快回答的问题：患者的症状和体征继发于冠心病的可能性有多大？;胸痛分类;心源性胸痛;肺栓塞;临床评估;2007年AHA/ACC指南： 胸痛继发于冠心病的可能性;续：; 缺血性胸痛涵盖了冠心病的整个疾病谱，对急诊处理而言，关键是要识别出高危的ACS患者 ; 因此，第二个问题：缺血性胸痛患者的临床不良后果可能性如何？也就是危险分层的问题。;ST段抬高的急性心肌梗死 非ST段抬高的ACS cTnI升高的ACS cTnI阴性的ACS 低度可疑的ACS 非ACS;Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835-842.;Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835-442;一旦确定为缺血性胸痛的患者，在尽快危险分层后，应根据指南要求及时处理。;CRUSADE研究：是否按照指南处理对ACS患者住院死亡率的影响;一般治疗;抗心绞痛治疗;β阻滞剂----抗心肌缺血的基本药物;抗缺血治疗;抗血小板治疗;阿斯匹林在ACS中的应用;0.00;IIb/IIIa受体拮抗剂;ACS患者应用GP IIb/IIIa拮抗剂对30天死亡/心梗的影响; GP IIb/IIIa研究: 汇总分析;抗凝治疗;低分子肝素的优势：;荟萃分析：与普通肝素比较，依诺肝素可以减少30天死亡/心梗发生率（10.1%比11%，OR：0.91）;有创检查，再血管化治疗和再灌注治疗;直接PCI vs. 静脉溶栓对4-6周结果的影响;对非ST段抬高的患者，是否和何时行有创检查是建立在危险分层的基础之上的 ESC 2007指南指出： 病人有顽固性心绞痛或反复发作的心绞痛伴有动态ST-T演变，心力衰竭，致命性心律失常，或血液动力学不稳定，推荐行急诊CAG检查。 具有中度到高度危险特征的病人，推荐早期（72小时）行CAG检查、再血管化治疗。 而无中度到高度危险特征的病人，不推荐常规采用有创的评价手段，建议行无创的心肌缺血诱发试验。 ;荟萃研究表明早期干预可以改善高危NSTE-ACS患者一年预后，降低一年的死亡/心梗发生率;总结（1）：AHA 胸痛处理流程 （ischemic chest pain algorithm）;评价心电图;急诊室胸痛中心继续观察 心肌标志物动态变化 复查心电图 影像学检查（超声或核素）;总 结（2）;谢谢！