起搏器心电图-教学课件PPT.pptVIP

双腔时间间期参数 低限频率 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 低限频率 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率 DDD 60 / 120 心房起搏 心室起搏 心房感知 心室起搏 PAV SAV 200 ms 170 ms 低限频率间期 AV 间期 起搏的或非不应期感知心房事件开始 可分开设定的 房室间期 —— 感知房室间期 /起搏房室间期 DDD 60 / 120 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 AV Interval VA Interval 由起搏事件或感知的心室事件开始的在下一个心房事件之前的间期 = 低限频率间期-- 房室间期 DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms 200 ms 800 ms 心房逸搏间期（V-A 间期） DDI--双腔起搏、感知 无心房跟踪功能 DDI/R 低限频率间期 DDI 60 AV = 200 ms PVARP = 300 ms 心室起搏 心室起搏 心室起搏 心房起搏 AS 心房起搏 心房起搏 低限频率 VA 间期 PAV PVARP PAV PVARP 一种非跟踪模式 可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏 DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应 DDD起搏器的计时间期  双腔起搏心电图 VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应 DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能 DDDR--有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏 起搏心电图分析步骤 了解起搏器的类型、功能特征、工作方式、设置的各项参数、程控状态及安装年限等。 分析自身主导节律及其存在的异常心电图。 选择基线稳定、无伪差波、起搏信号清晰的导联(一般为II导联)，根据起搏信号与P波、Q波的关系及各波形的变化，确定起搏心腔、感知心腔及感知后的反应方式。 分析起搏功能.是否按时发放起搏脉冲，是否带动心房、心室除极，测算AV间期，有无心室安全起搏。 分析感知功能。根据有无起搏器节律重整及竞争性心律失常，判断感知功能是否低下，根据有无起搏周期延长、不规则或暂停起搏来判断感知功能是否过强(感知肌电信号、极化电位、T波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等)或电池耗竭，AAI起搏器连续感知阻滞型房性早搏引起节律重整，亦可导致起搏周期延长、不规则或暂停起搏。 起搏心电图分析步骤 分析起搏频率有无改变，是增快、减慢、不规则还是频率奔放，是频率应答所致、还是电能耗竭或起搏故障所致。 分析有无起搏源性心律失常，如起搏器介导性心动过速、室房逆传诱发房性心律失常、反复心搏及反复性心动过速、起搏一夺获二联律、R on T诱发的室速、室颤等。 若能用带有起搏脉冲标记的动态心电图检查，则更有助于起搏心电图的分析和判断，尤其是心房起搏信号较难辨认时。 尽可能判断起搏器故障的原因。 起搏系统故障的心电图 起搏器心电图 上海同济心内科 方宏 传导系统解剖示意图（右侧） 传导系统解剖示意图（左侧） 起搏心电图 植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图，反映起搏器的功能和工作状态、诊断起搏器有无故障发生． 频率与间期 频率　　　间期 (ms): 60,000/频率 (in bpm) =间期 (in milliseconds) Example: 60,000/100 bpm = 600 milliseconds 间期　　　频率(bpm): 60,000/间期 (in milliseconds) =频率 (bpm) Example: 60,000/500 ms = 120 bpm 单极起搏的刺激信号 第一个刺激信号后有QRS-T波,为起搏搏动,第一个刺激信号与其后的QRS融合,不易分辨 第二个刺激信号后无QRS-T波,系不起搏,仅刺激信号 心房起搏有效 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟P波及正常QRS-T波。 心室起搏有效 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟宽大畸形的QRS及T波。 北美和英国起搏及心电生理学会代码 I 起搏心腔 II 感知心腔 III 感知应答 方 式 IV 程控功能/频率调节 V 抗心动过速 功 能 V: 心室 V: 心室 T: 触发 P: 简单程控 P: 起搏 A: 心房 A: 心房 I: 抑制 M: 多项程控 S: 电击 D: 双腔 （A+V） D: 双腔 （A+V） D: 双重 （T+I） C: 交流 D: 双重 （P+S ） O: 无 O: 无 O: 无 R: 频率调节 O:无 S: 单腔 （A 或 V） S: 单腔