郎景和教授：子宫颈病变防治的几个问题-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

子宫颈病变防治的几个问题;宫颈癌 46.6万/年新发病例 80% 在发展中国家 中国 70年代 10.28/10万 90年代 3.25/10万 （下降69%） 10万/年新病例 宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的重大课题。是妇产科医生的重要责任。; 随着科学的发展，宫颈癌、特别是浸润癌的发生下降了，但早期宫颈癌的发生、特别是年轻化趋势十分明显，这和HPV感染有明确关系。 ; 子宫颈的癌前病变是个相对较长时间的过程，可以进行干预治疗的阶段，是预防癌的发生、发展和治疗的时期。 因此，宫颈病变的诊治是防癌的重要内容。 ; 宫颈癌是感染性疾病， 是可以预防，可以治愈的疾病。;筹备、申请中华医学会妇产科分会子宫颈病变及阴道镜学组（Chinese Cervical Lesions and Colposcopy Group，CCLCG），和国际有关组织相接轨。 美国阴道镜和子宫颈病理协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP） 欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织（European Research Organization on Genital Infection and Neoplasia，EUROGIN）;机遇 挑战 (1)(Opportunities Challenges );HPV检测的高度自动化和标准化 杂交捕获（Hybrid Capture, HC） 宫颈病变诊治规范化 宫颈癌的筛查制度和方法;关于筛查 (1)(Cervical Screening);年龄 70岁，在10年内已有3次以上之满意的细胞学检查正常者，可停止筛查。 但若无上述筛查历史，或有不正常者，则建议继续筛查。 有宫颈癌历史、雌激素暴露、免疫功能障碍（HIV＋），应继续长期筛查。;传统细胞涂片检查 每年一次 TCT 每2年一次 30岁以后，连续3次正常者，每2~3年一次 FDA 准许HPV DNA检测于30岁始用，以后每年与细胞学同时检测 Cytology、HPV DNA Test不超过每3年一次 注意对HPV感染的评估;起始 经济发达地区 25~30岁 经济欠发达地区 35~40岁 高危人群 适当提前 终止 65岁 间隔 1次/年，连续2次正常，延长至间隔3年 连续2次HPV(－)，延长间隔至5~8年;最佳方案 (1)---TCT、HPV检测 一般方案 (2)---Pap Smear、HPV检测 基本方案 (3)---肉眼检查 3%~5%冰醋酸染色（Visual inspection with acetic acid, VIA） 4%~5%碘液染色（Visual inspection with Lugol’s iodine, VILI） “即查即治”（see treat） ;;;;宫颈癌筛查不只是医师行为，更是政府行为，是艰难的系统工程 我国目前做不到像美国、澳大利亚那样的筛查制度 可以根据情况做区域性筛查 所有到妇产科门诊就诊者（不一定是为宫颈病变）和各种体检者，都应做Pap Smear 高危因素者（见中妇杂志2001（5）期）应行检查和随诊;关于细胞学(Cytology);;2001年 TBS (1); 对于各种鳞状上皮内瘤变都要进一步 检查处理 ASC中10%-20%为潜CINII或CINIII ASC中1‰为CIS 所以才有ASC-H之称 强调ASC-US可能伴有CINII、CINIII; 取消不明确意义的不典型腺细胞 (AGUS） 分为 不典型腺细胞（AGC） 倾向于肿瘤的不典型腺细胞 （AGC - favor neoplasia） 颈管原位癌（AIS） 腺癌;关于阴道镜检(Colposcopy);关于宫颈组织活检 (Boipsy);关于诊断 (1)(Diagnosis);标本量——满意、不满意，取消不够满意 鳞状细胞——ASC、LSIL、HSIL、SCC四种 非典型鳞状上皮内病变（ASCUS）和不能除外高度鳞状上皮内瘤变的非典型细胞（ASCH） 不使用AGUS。用非典型腺细胞、倾向于肿瘤的非典型腺细胞、宫颈管原位癌（AIS）和腺癌;子宫颈细胞学检查 (TBS分类);子宫颈癌（CC）是感染性疾病 是可以预防 是可以治疗、治愈和消灭的; “The presence of HPV in virtually all cervical cancer implies the highest worldwide attributabe fraction so far reported f