许可申请书-小诸.DOCVIP

申請書の作成 （一般用）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 広告物等表示（設置）許可申請書 平成○○年○○月○○日 （あて先）小諸市長 　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所 　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号 　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主たる事業所の所在地 及び名称並びに代表者の氏名 次のとおり広告物等の表示（設置）許可してください。 ○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○沿道（沿線）許可地域 都市計画区域　　都市計画区域以外の地域 　自然公園の区域　　自然公園区域以外の区域 広告物等の規模?色彩等 地　色　の　彩　度 　　　　　有　　　　　無　※地色の彩度15以下 反射光のある素材の有無 　　　　　有　　　　　無　 動光?点滅照明????等の有無 　　　　　有　　　　　無 屋上広告物 本体の高さ 　　　　　　 m 建築物の高さに対する本体の高さの割合 ※13m以下かつ、建築物の高さの10分の6以下 表示面積合計 　㎡　 壁面広告物 表示面積合計 　㎡ 壁面面積に対する表示面積の割合 ※合計が広告物を表示する壁面の10分の4以下 袖看板 下端の高さ ※道路から4.7m以上、歩道の場合は2.5m以上　　　ｍ 壁面からの出幅 ※1.5m以下　ｍ 道路上の出幅 ※1.0m以下ｍ 地上に設置する広告物等 高　　さ ※13m以下(景観地域は10m以下)　　　９．０ｍ 表示面積合計 ※50㎡以下　　　　　　　　　　　２５．９２㎡ 広告物等の数量 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１基（両面） 表示?設置期間 　　平成○○年○○月○○日から平成○○年○○月○○日まで 管理者又は 管理予定者 住所 ○○○○○○○○○○○○　※（３年後に）更新手続を行う方を記載 氏名 ○○○○○○ ℡ ○○○○○○○○○○○ 工事施工者 住所 ○○○○○○○○○○○○ 氏名 ○○○○○○ ℡ ○○○○○○○○○○○ 工事完了予定日 　　　　○○年　○○月　○○日 ＊許可手数料 広告物等の規模?色彩等欄は該当する部分のみ記入してください。 「＊」欄は記入しないでください。 仕　様　書　　　　仕様書の作成 １ 地上より広告物までの高さ （地盤面から下端まで） ５．４　　　　　ｍ ２ 広 告 物 の 高 さ （地盤面から上端まで） ９．０　　　　　ｍ ３ 地下埋め込みの深さ ２．０　　　　　ｍ ４ 広告物自体の縦長さ ３．６　　　　　ｍ 広告物自体の横の長さ ３．６　　　　　ｍ ５ 広告物事態の表示面積 （計算式） ３．６ｍ×３．６ｍ×2（両面）　　２５．９２㎡　　 ６ 広告物の厚さ 鉄骨枠に０．５ｍｍ鉄板貼付（広告はカッティングシート貼付）　　　　　　　　　　　　　　　 ７ 形状 自立式広告版（野立看板） ８ 構造 　鉄骨　　 木造　　　その他（　　　　　　　　） ９ 特殊装置の有無?概要 （照明?音響等） 　あり　（内照式照明） 10 色彩 ※マンセル記号等により記載 地色 文字 マーク 照明 11 取り付け方法 鉄管ポール上部にボルト止め　 12 景観形成のために 特に配慮した事項 彩度を抑えました。 13 その他 建築確認申請、景観計画区域内における景観の届出 ポール部はこげ茶色（マンセル値○○）塗装 （備考） １．他の法令に基づいて許可を要するものにあっては、その許可の名称を「その他」 　　の欄へ、たとえば「道路占用許可申請中」のように記入すること。 （一般用） 広告物等表示（設置）許可申請書 平成　　年　　月　　日 （あて先）小諸市長 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 法人にあっては、主たる事業所の所在地 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　及び名称並びに代表者の氏名 次のとおり広告物等の表示（設置）許可してください。 　　　　　　　　　　沿道（沿線） 　都市計画区域　　　都市計画区域以外の区域 　自然公園の区域　　自然公園の区域以外の区域 広告物等の規模?色彩等 地　色　の　彩　度 　　　　　有　　　　　無 反射光のある素材の有無 　　　　　有　　　　　無