7例涉及肾脏病理学检查的法医临床学鉴定分析..docxVIP

7例涉及肾脏病理学检查的法医临床学鉴定分析 【关键词】肾脏；病理学；鉴定 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)03—0238—03 肾脏损伤的常规法医临床学检查是通过审查案 　　情资料．审阅病历资料，活体检查、物证检验、书证审 　　查等【t、一-。在肾脏损伤的伤病关系分析中，影像学检查 　　发现以及小便常规、肾功能的检查是最常得到的资 　　料。手术治疗中肾脏的大体检验记录、切除肾脏的组 　　织病理学检验发现相对较少，但是后者在确定肾脏 　　损伤的性质、伤病关系的分析等方面起着决定性的 　　作用。本文收集法医临床学鉴定中涉及肾脏组织病 　　理学检查的案例7例．并就相关问题进行讨论。 一 、材料与方法 7例案例均来源于四川大学华西法医鉴定中心 　　法医临床学鉴定档案，有相应的肾脏组织病理学检 查资料。 二、结果 (一)一般资料 　　男5例，女2例，年龄最小l9岁，最大47岁，平 均年龄31．4岁。 (二)案件性质分类 涉及损伤程度鉴定的有3例(其中2例还包括 　　涉及肾脏损伤原因的鉴定)，交通事故伤残评定1 例，医疗纠纷2例，人身保险理赔1例。 (三)组织病理学检查结果 　　7例案例中，6例行肾切除术(其中右肾5例，左 　　肾1例)，1例行肾脏穿刺活检。涉及损伤程度鉴定 　　的3例中，有2例肾脏存在基础病变，分别为肾积 　　水、高血压性肾萎缩，另1例经病理检验为外伤性肾 　　脏破裂：涉及交通伤残评定的1例为马蹄肾合并肾 　　嗜酸细胞腺瘤病变；涉及医疗纠纷鉴定的2例中，1 　　例为肾脏外伤性出血坏死改变，1例为肾脏囊肿性 变：另1例人身保险理赔为IgA肾病。 (四)案例资料 　　【案例1】王某，男，l9岁，因“左腰部被人用脚 　　踢伤2+／J、时”于XX年6月22日入院。腹部CT示 　　左肾破裂．巨大血肿。当日行剖腹探查、左肾切除术。 　　术中发现：左腰部软组织肿胀．左肾周血性积液800 　　IIl1．左肾体积明显增大约23cmX18cmX11cm， 　　包膜张力极高，呈囊性改变，肾实质薄如纸，肾内积 　　血块约1000g，血性液体约1500ml：肾周呈慢性粘 　　连．肾盂极度扩张如一婴儿前臂粗，肾盂输尿管交界 　　处可见一明显狭窄．左肾盂内张力极高，内有血块约 　　200g及血性液体。病理组织学检查：左肾积水，肾实 　　质萎缩．纤维增生伴损伤出血。残存肾小球肿胀、淤 　　血、出血．肾小管变性、坏死、扩张，有蛋白管型及出 　　血。公安机关委托进行损伤程度鉴定。手术发现结合 　　病理组织学检查提示被鉴定人左肾肾盂输尿管交界 　　处狭窄致左肾积水、肾脏压迫性萎缩为既往陈旧性 　　病变。左腰部外伤后手术同时记录有肾内积血、左肾 　　周血性液体积液。病理检验提示有损伤出血征象．表 　　明左侧肾脏损伤致病变肾脏破裂。由于被鉴定人左 　　肾积水、肾脏压迫性萎缩病变严重．在轻微外力作用 　　下易于发生外伤性破裂，且严重影响该侧肾脏的功 　　能。故判定左腰部外伤为病变肾脏破裂的诱发因素， 不宜评定损伤程度。 　　【案例2】张某，男，39岁。2003年9月29日张 　　某被人打伤(具体不详)致头部、左下肢擦挫伤，当天 　　在卫生院查体未发现其它异常。2003年11月20日 　　因“头昏痛20天，意识丧失1次”入院．查体：BP 　　[作者简介]张召晖(1981一)，男，回族，河南平顶山人，四川大学华西基础医学与法医学院硕士研究生，研究方向：法医临床学。 　　Teh+86E—mail：lfzzh163．corn 　　[通讯作者]邓振华，Teh+86—28E-maihdeng_zh85501553163．corn 法律与医学杂志XX年第14卷(第3期) 　　140／100mmHg。其间曾到某市医院测量血压170／ 　　100mmHg．诊断为“原发性高血压”。彩超：右肾偏 　　小．大小8．2cm×3．6cm×3．4cm，实质厚1．3cm。 　　右肾血流信号明显减少，右肾动脉起始段内径6 　　mm．其内未探及血流信号，右肾动脉全程(除肾门 　　部)未探及血流信号；左肾及肾动脉内未见异常。肾 　　图报告：左肾功能正常，右肾接近无功能。2003年11 　　月28日肾动脉造影示：左肾动脉正常，右肾动脉自 　　开口处闭塞。于2003年12月8日行“右肾切除术”。 　　术中见右肾缩小，约7cm×5cm×3cm。颜色暗 　　红，较硬，肾脏前面有粘连，输尿管变细。临床病理组 　　织学检查发现左肾内小动脉硬化，多灶性肾单位萎 　　缩，肾间质灶性纤维化，肾梗死(凝固性坏死)。公安 　　机关委托对张某右肾萎缩与2003年9月29日外伤 　　之关系进行鉴定。结论：张某右肾动脉自开口处闭