输卵管结扎术并发症的原因与预防措施分析.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管结扎术并发症的原因与预防措施分析 马文娟 （浙江省绍兴上虞市章镇镇计划生育服务站 浙江上虞 312363） 【摘要】 本次研究结合以往工作的实践经验，对输卵管结扎术并发症问题的产生原因进行了总结和分析，并以此为依据，就如何提升输卵管结扎术的操作水平，避免各类并发症的出现进行了针对性讨论，以期对实际工作的高水平开展起到参考和借鉴的作用。 【关键词】输卵管结扎术 并发症 原因与预防 【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0372-01 输卵管结扎术是目前世界范围内已经完成计划生育妇女最为常用的一种避孕方法，虽然属于小手术，但是如果未能做到术前有效检查或术中操作出现失误，仍然会引起各类并发症的发生。某院从2002年6月—2012年6月共进行输卵管结扎术7164例，出现术中并发症11例，发生几率为1.5permil;，为进一步提高工作质量，避免并发症的发生，现对输卵管结扎术并发症的发生原因及预防措施进行分析和讨论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 11例出现并发症的对象年龄在22—40周岁之间，职业均为农民。孕次和产次分别为2—8次以及2—4次。在结扎时机方面，5例为经后（IUD取出后）、4例为哺乳期（产褥期）、2例为人流后。 1.2 方法 均采用下腹正中小横切口输卵管结扎术，切口选择在耻骨联合上3—4cm的位置，若有下腹手术史，则将切口选择在原切口旁；若为产褥期（引产后），则选择在宫底下3cm左右的位置。切口长度约为3cm，使用1%普鲁卡因20ml进行局部浸润麻醉，逐层切开，通过指板法提管，其中，5例患为抽芯近端包埋法、4例为普氏改良法、2例为输卵管银夹法。 2 结果 11例出现并发症的对象中，输卵管断裂、膀胱损伤、输卵管系膜损伤出血、肠系膜损伤出血、肠管损伤的人数分别为4例、3例、2例、1例、1例。全部并发症均于术中发现，在采取针对性处理办法后住站观察3—14d，并于一个月后接受复查，均未出现异常情况。 3 输卵管结扎术并发症的原因分析 3.1 膀胱损伤的原因分析 操作人员在手术开始前未能掌握解剖特点，切口位置的选择过低，1例患者因较为肥胖，操作人员误将腹膜认为膀胱；1例因剖宫产术后疤痕组织坚硬、增厚而与周围组织粘连，在进行腹膜分离时误伤膀胱；1例因未能及时排空膀胱而造成损伤。 3.2 肠系膜损伤出血与肠管损伤的原因分析 由于操作人员未能掌握腹膜肠管的解剖特点，同时受术者精神紧张，在钳夹腹膜时误夹肠系膜血管而引起血肿和出血，1例属于该情况；在钳夹腹膜时有肠管组织在内，并因牵拉而变白，操作人员误将其判断为腹膜而锁紧止血钳造成损伤，1例属于该情况。 3.3 输卵管系膜损伤出血与输卵管断裂的原因分析 1例原因为切口选择过高、1例为腹壁肥厚所引起的多次提管造成系膜损伤或输卵管断裂、1例因提管时腹部膨隆过度引起撕裂、1例因麻醉不足造成全身肌肉紧张引起断裂、1例因操作不当引起损伤、1例为输卵管粘连引起的提管困难。 4 输卵管结扎术并发症的预防措施 4.1 膀胱损伤的预防 在手术开始前，务必保证膀胱有效排空；切口位置的选择应结合受术者的体态差异，切口长度宜为2—3cm，以免引起解剖层次、视野不清的问题；操作人员应注意加强对于解剖层次的认识，熟悉腹膜、膀胱间的辨认方式，腹膜前脂肪最好采用手指与刀柄钝性分离的方法，若发现存在丰富血管以及组织过厚的问题，应考虑是否为膀胱并予以避开，从切口上方相对较薄的位置钳取腹膜，待确认无误后方可打开；出现膀胱损伤后应立即予以缝合，并避免丝线透过黏膜层。 4.2 肠系膜损伤出血与肠管损伤的预防 熟悉解剖关系、正确辨认与切开是避免此类并发症的关键所在。在进行腹膜的钳取时，应采取虚夹并倒换若干次血管钳，使被腹膜拉起的肠管滑落，必要时应重新提取腹膜。对腹膜切开前，应对脂肪进行钝性分离，确认无误后方可切开。若受术者有下腹手术史，且肠管与腹膜粘连，则应探查粘连最薄位置，并在手指指引下钳取腹膜，必要时可将切口扩大。在进行损伤修补与缝合操作时，要尽可能避开血管和组织，以免导致肠管血运障碍。 4.3 输卵管系膜损伤出血与输卵管断裂的预防 切口位置的选择应做到科学合理，若存在腹壁肥厚的现象，则切口不宜过高。产后结扎者应探查宫底高度，并