造釉细胞瘤手术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 造釉细胞瘤手术的护理配合 马莉 徐晓婧 郝晓玲（山西省肿瘤医院手术室 030013） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0286-02 造釉细胞瘤是下颌骨最常见的交界性肿瘤，治疗方法主要是手术治疗，常需要部分或全部切除下颌骨，造成缺损往往需要修复，而且修复好坏直接影响到患者面部的外形和咀嚼功能。我院已成功开展多例下颌骨肿物切除腓骨骨肌瓣移植血管吻合修复下颌骨缺损术，患者术后效果较好。现在介绍如下； 1 手术方法 1.1 术前准备 采用同侧小腿作为供区，术前常规采用超声多普勒血流以探测小腿的腓动、静脉有无异常。 1.2 受区处理 切除原发灶，术中解剖游离面动脉、颈外静脉，若患者未行颈淋巴结清扫时，可解剖利用面神经于拟吻合处切断近心端留长线结扎。 1.3 复合组织瓣塑形及移植 根据切下的下颌骨的长度及形态，确定应用腓骨长短的形态。一般腓动脉与面动脉吻合，腓静脉与颈外静脉或面静脉吻合。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 巡回护士于术前1天到病房查阅病历，访视患者，通过交谈使其了解手术方法，让患者消除紧张及恐惧心理，以便于更好的配合手术，增强患者战胜疾病的信心与意志力，使患者处于接受治疗最佳心理、生理状态。 2.1.2 物品和器械准备；常规准备上颌骨器械和骨科器械物品外，还要另备一些显微外科器械、微动力、电钻、可来福锯、气压止血带、显微镜、线锯、无损伤血管吻合针线、肝素1支、骨腊。 2.2 术中配合 2.2.1 手术体位及麻醉方式；采取平卧外，右上肢进行静脉输液，麻醉方式是全静脉复合麻醉，并且留置导尿。由于手术时间长，防止褥疮发生，可使用防褥疮保护垫，保持患者舒适。 2.2.2 切除右下颌骨时配合：提前调试好设备，在分离下颌骨周围的组织时，准确无误、有条不紊地传递各种型号结扎线及缝扎针，及时传递线锯或动力工具，切除下颌骨，准备好骨蜡用于止血。切除的下颌骨组织妥善保管。下颌骨切除后所用的器械不可再用。 2.2.3 取腓骨肌瓣的配合：钝性分离腓肠肌、暴露腓骨、小隐静脉和腓骨动脉，小隐静脉和腓骨动脉各保留5cm长给予血管夹钳，夹离心端用4号丝线结扎，给予线锯锯断腓骨，断端用骨蜡止血。取下的腓骨肌瓣应妥善保管，用生理盐水浸泡，保持湿润，避免挤压。小隐静脉和腓骨动脉用0.01%肝素生理盐水灌注，以防凝血。 2.2.4 腓骨制成下颌骨时配合：给予圆规和钢尺，精确测量下颌骨的外形。并用一块无菌纱布铺在弯盘上，用沾有美兰的棉签给医生绘制下颌骨外形，协助医生把腓骨锯断制成下颌骨形态，准备好磨钻和骨锉，让医生磨平棱角，帮助保护血管和腓肠肌瓣避免损伤。 2.2.5 重建下颌骨时配合：准备好电钻、钛钉及钛板固定腓骨。缝合血管时，调节好显微镜，各种显微器械放置有序。医用显微外科缝线应定位放置，避免遗失。并不定时地用肝素盐水冲洗，防止凝血。血管缝合完毕，再次冲洗伤口。放置负压引流球，逐层进行缝合，皮肤用3／0的丝线缝合，术毕包扎伤口。 3 注意事项 3.1手术中严格执行无菌技术及无技术操作 手术在两个部位进行，一般分2-3组人员进行。两组器械、敷料分别清点不可混乱用。术中防止供区和受区交叉感染。如果原发灶切除后，可用大量灭菌蒸馏水冲洗。重??遮盖无菌巾，并更换切除原发灶所用的器械及术者手套。 3.2密切观察供区肢体血运 术中密切观察供区肢体血运，严格使用止血带的开放时间。一般成人止血带充气压力0.08MPa；每次充气持续时间＜1h，2次间隔时间＞10min。术中游离腓动、静脉时，应松开止血带，以便在解剖近端时随时触摸血管。 3.3吻合血管的注意事项 安置手术显微镜时，接通电源检查各部件是否正常，洗手护士传递无菌巾覆盖显微镜，露出按目镜，注意放置时位置正确，镜头距术野扩大10倍为宜。在吻合血管时，因锋线细小易丢失，将吻合针线置于纱布上放在盛有生理盐水的容器内，随时擦净显微器械上的血迹。由于此项手术难度大，洗手护士要熟悉手术过程，才能及时、准确传递手术中所需用物、药液等，为医生争取更多吻合时间，缩短组织瓣缺血。 4 术后护理 手术结束拔管后，患者易烦躁、情绪不稳定，所以在搬动、运送患者过程中应保持头部偏向术侧制动，以免影响皮瓣血供。若患者已行气管切开，可滴注适量1%地卡因，防止引起