醉酒病人车祸后早期判断是否合并脑损伤体会.docVIP

精品论文 参考文献 醉酒病人车祸后早期判断是否合并脑损伤体会 路剑新 　　(江苏省常州市医疗急救中心 213015) 　　【摘要】在院前急救工作中，经常会遇到病人醉酒后独自驾驶摩托车、汽车或骑自行车发生车祸而导致头颅皮肤，颜面部皮肤等处损伤，由于在院前接诊过程中，病人往往神志不清、病情危重。为了能及时判断病人醉酒车祸后是否合并脑组织损伤，明确诊断，了解病人伤情，为院内进一步的治疗争取到宝贵时间，笔者对所有此类接诊病人均早期给予纳洛酮0.8mg静注，随后用纳洛酮0.8mg静滴治疗，并根据用药后30min内病人是否苏醒来鉴别醉酒病人车祸后是否合并脑损伤，以便对病人能及时采取相应的急救措施。 　　【关键词】急救 醉酒车祸 纳洛酮治疗 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0284-02 　　自2000年以来，笔者在院前急救工作中，经常遇到车祸病人神志不清，呼吸缓慢，呼气中弥散着浓酒精味且合并头颅、颜面皮肤破损患者。为了能及时明确诊断，了解病人伤情，为院内进一步的治疗争取到宝贵时间，笔者对所有此类接诊病人均早期给予纳洛酮治疗，以鉴别醉酒病人车祸后是否合并脑损伤，用药情况汇报如下。 　　1 对象与方法 　　1.1对象 病人534例，均为男性，年龄21～58岁，接诊时神志不清，呼吸缓慢，呼吸中弥散着浓酒精味，其中醉酒后驾摩托车发生车祸者318例，骑自行车者156例，驾汽车者60例。在醉酒后神志不清的534例病人中，头颅皮肤破损者223例(简称头颅伤)，颜面皮肤破损者125例(简称颜面伤)，头颅、颜面部合并其他部位损伤者186例(简称合并伤)。 　　1.2方法 (1)所有病人在第一时间内早期给予纳洛酮0.8mg加入50%葡萄糖10ml中静注，随后用纳洛酮0.8mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，50～60滴/min；(2)吸氧，并用车载监护仪对患者进行生命体征的动态观察，保持呼吸道通畅，并根据病人情况作相应的对症处理，如使用止血药，给病人伤口进行包扎，骨折病人进行固定，抗休克等。 　　2 结果 　　2.1醉酒病人经用纳洛酮等处理后情况，见表1。 　　表1 纳洛酮病人经用纳洛酮等处理后情况 　　2.2.1由表1可知，用纳洛酮后30min内苏醒329例，经头颅CT示有脑组织损伤121例，占苏醒组36.78%；30min内未苏醒205例，经头颅CT示有脑组织损伤162例，占未苏醒组79.02%，两组头颅CT检查阳性率有非常显著差异(t=9.51，P＜0.01)。 　　2.2.2头颅皮肤破损者223例，头颅CT示有脑组织损伤148例，占该组病人66.37%；颜面皮肤破损者125例，头颅CT示有脑组织损伤52例，占该组病人41.60%；合并伤186例，头颅CT示有脑组织损伤83例，占该组病人44.62%；三组醉酒病人车祸后头颅CT检查阳性率有非常显著差异(ｘ2=27.76，P＜0.005)。 　　2.2.3由表2可知，驾摩托车者318例，头颅CT示有脑组织损伤192例，占该组60.38%；骑自行车者156例，头颅CT示有脑组织损伤77例，占该组49.36%；驾汽车者60例，头颅CT示有脑组织损伤1例，占该组23.33%；三组醉酒病人车祸后头颅CT检查阳性率有非常显著差异(ｘ2=28.99，P＜0.005)。 　　3 讨论 　　急性乙醇中毒伴神志不清、或合并有脑组织损伤为临床常见的急危重病人，明确急性乙醇中毒是否合并脑损伤，对病人能否起到及时的治疗，预后生活质量的好坏起到关键性作用。由于我们从事的是院前急救，受工作环境及设备的限制，对于搞清楚病人的病因，作出初步诊断或采取相应的急救措施、及时通知就近的医疗机构做好准备等方面显得尤为重要。乙醇摄入人体后首先作用于大脑，一方面激活内阿片系统，使beta;-内啡肽释放增加，产生乙醇强化作用和一系列与乙醇中毒有关的症状，另一方面乙醇还可以直接或间接刺激NAC、DA的释放，而纳洛酮对内源性阿片受体有较强的亲和力，对内阿片系统释放的beta;-内啡肽有特异性拮抗作用，能有效地对抗内源性阿片样物质介导的各种效应，减轻乙醇强化作用和乙醇的中毒症状，还可以对抗乙醇引起的NAC、DA的释放，阻止乙醇正强化作用的产生，另外，纳洛酮对脑神经细胞有保护作用，能有效地逆转脑外伤后脑组织内钙离子及兴奋性氨基酸的升高，促进脑神经系统的恢复。同时通过我们的处理可以把醉酒病人进行分类，对考虑有合并脑组织损伤的患者，我们可以通过现代化的通讯工具，将病人的伤情及时输送到就近的医疗急救机构，为病人后续进