醋酸奥曲肽(善宁)治疗消化道出血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 醋酸奥曲肽(善宁)治疗消化道出血的护理 魏清 (江苏省连云港市第四人民医院 222023) 【摘要】目的 探讨醋酸奥曲肽(善宁)治疗消化道出血的护理。方法 将醋酸奥曲肽(善宁)0.1u溶于50-100ml生理盐水中静推，每日1—3次。最短2小时1次，最长12小时1次，并视出血量和频数随时调整用量和次数。结果 使用以醋酸奥曲肽(善宁)为主的综合措施，治疗消化道出血取得较好的疗效。结论 醋酸奥曲肽(善宁)是一种速效全身止血药，它是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了与生长抑素相同的药理作用，但作用持久。 【关键词】奥曲肽 治疗 消化道出血 护理 1 资料与方法 我院自2008年12月—2012年08月，使用以醋酸奥曲肽(善宁)为主的综合措施，治疗消化道出血30例，取得较好的疗效。现将有关此疗法的应用情况及护理观察介绍如下： 1.1一般资料 肝硬化并发消化道出血30例，均依据病史，临床表现，化验，B超或CT,胃镜或钡餐确定诊断。30例患者中男28例，女2例，年龄20—63岁，平均47.21岁，病程1-10年，平均4.82年。肝功能分级：A级7例，B级15例，C级8例。出血方式：呕血4例，便血6例，呕血兼便血20例。出血量lt;1000ml 20例，1000—2000ml 8例，gt; 2000ml 2例。HBVM阳性(至少1项)28例。 1.2治疗方法 全部病例均采用常规止血措施。包括脑垂体后叶素，甲氰脒胍，维生素K，止血敏等。当Hb低于80g/L或收缩压低于10.7kpa时，适量补充新鲜血。肝功能损害严重者给予综合护肝治疗。具体方法为：在常规止血基础上将醋酸奥曲肽(善宁)0.1u溶于50-100ml生理盐水中静推，每日1—3次。最短2小时1次，最长12小时1次，并视出血量和频数随时调整用量和次数。 原则为出血量大，次数频则加大醋酸奥曲肽(善宁)用量，缩短间隔时间。若出血量少则用量减少，间隔时间延长。用至大便潜血转阴方可停药[1]。 2 注意事项 醋酸奥曲肽(善宁) 由于分泌GH的垂体瘤有增大的可能，从而导致严重的并发症（如视野受限），因此要密切监察所有的患者，一旦发现有肿瘤增大的证据，建议改用其它的治疗方法。对于胰岛素依赖的I型糖尿病患者，本品可能影响机体对血糖的调节功能，所需治疗量的胰岛素可能会有所降低。皮下注射本品治疗，对于非糖尿病患者和有部分胰岛素受损的II型糖尿病患者，可能导致餐后血糖升高，因此建议注意监测糖耐量以及相应降糖治疗。 3 护理体会 通过醋酸奥曲肽(善宁) 治疗30例消化道出血病人的护理，体会到加强对消化道出血量的观察是很重要的，它为醋酸奥曲肽(善宁)的用量，间隔时间和是否要采取其他有效措施提供了必要的依据。我们主要通过以下几个方面观察消化道的出血量。(1)通过全身症状估计失血量。全身症状常因失血量多少和速度快慢而不同。若失血速度缓慢，失血量在300ml以内可无症状或仅有轻微的头晕，乏力，心慌，若出血量在400ml以上时可出现眩晕、眼花、面色苍白、心悸、口渴等，如出现烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脉速、血压下降、晕厥等休克征象时，提示失血量在1000ml以上。（2）通过呕血、便血的性质估计失血量。消化道出血大于60ml可出现黑便，黑便呈柏油样，粘稠而发光，系血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用而形成硫化铁所至，出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色甚至鲜红色的大便。如果出血部位在幽门以下可仅表现为黑便，幽门以上的病变常兼有呕血，然而幽门以上的病变如果出血量较少，或出血速度慢则往往无呕血。幽门以下如十二指肠的病变若出血量多，速度快，血流反流入胃，除黑便以外常伴有呕血现象。呕血性质多为咖啡样液体，这是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所至。但如果出血量多而又未经胃酸充分混合，呕出液可呈鲜红色或带血块。(3)通过生命体征判断失血量和休克程度。消化道大出血可导致休克，生命体征是循环血容量显著的指标，血压下降的程度标志着休克的深度。若脉压差缩小，即使血压正常或偏高也提示休克的存在。同时注意脉搏的变化，休克早期血压下降前脉搏细速，在休克的晚期心搏无力，故脉搏细而慢。除观察脉率外，还需注意脉搏是否有力。如血压偏低，但脉搏有力，说明循环灌注尚可。消化道出血后的改变虽然与病人年龄及一般情况有关，但从生命体征的改变中可估计病人的失血量。例如病人呼吸、脉搏、血压均正常，病人的失血量则在300ml以下，或大出血后已基本补足血容量。如果病人的脉搏每分钟比原来快20次，收缩压低于11.97kpa或低于基础血压3.99kpa,