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重症卒中患者深静脉置管的应用及护理
精品论文 参考文献
重症卒中患者深静脉置管的应用及护理
汪成君 (河南省驻马店市第二人民医院急诊科 河南驻马店 463000)
大面积脑梗死及脑出血等重症脑卒中患者是神经内科危重病人,病情变化快,并发症多,病程长,抢救治疗多,单靠四肢浅静脉给药往往不能满足临床抢救治疗的需要,建立一条有效的血管通路是治疗顺利进行的前提[1]。深静脉置管是一种可靠、有效的静脉通道,适用于长期接受输液、胃肠外营养、药物化疔、血液透析,而且为危重患者提供了监测中心静脉压治疗的新途径。由于具有保留时间长,操作简单,输液种类广泛,方便患者,目前已广泛应用于临床。回顾分析我科2010年1月-2011年12月37例患者实施深静脉置管的体会,现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
本组病例37例,男26例,女11例,年龄55-78岁。其中脑出血8例,大面积脑梗死29例。
1.2方法
选用佛山医疗器械有限公司生产的一次性中心静脉导管包,长20cm,Y型穿刺针18GXtimes;6.7cm以及配套的穿刺器具。排除深静脉置管的禁忌证:凝血功能障碍、穿刺部位有出血倾向、外伤、感染、患者躁动不安、不配合等。采用股静脉穿刺置管法。
穿刺点选择腹股沟皱折下方1-2cm,股动脉搏动最强点内缘0.5-1.0范围内,局部浸润麻醉,穿刺针与皮肤成35deg;-45deg;角,针尖向外成0deg;-10deg;角,边进针边回抽,观察是否有静脉血,穿入静脉后,送入导丝,导丝到位后退出穿刺针,适度扩张沿导丝送入留置导管,取出导丝,肝素水冲洗导管并封管,留置管尾部与皮肤缝合,周围用无菌覆膜覆盖。
2 护理
2.1 术前准备
术前做好解释工作,减轻患者及家属的思想顾虑和紧张情绪,取得患者配合,伴有精神症状不能配合的患者要提前做好防护措施,特别是要对陪护人员做好指导工作,避免患者自行拔管。签署静脉置管手术同意书。
2.2 术后护理
护理过程中应准确记录穿刺的日期、时间、部位、深度等,记录每天导管留置状况,有无红肿热痛及患者的主诉。术后每天进行穿刺伤口换药,并注意检查固定导线的缝线是否松动脱落,进皮点有无红肿等炎症表现。
输液时根据输液量、药物性质和浓度、患者的心肺功能调节输液速度,每次给药结束后均需肝素水冲管并封管,每周更换无菌敷料。
2.3 并发症护理
①感染:术后严密观察穿刺点有无红肿及分泌物等感染征象的存在,穿刺部位的敷料应每1-2天更换1次,更换敷料时要严格遵循无菌原则,更新消毒材料及方法[2-3],如使用具有无菌、透气、粘性好、防水防潮、不过敏等特点的无菌贴膜,减少汗液等潮湿刺激,使创口长时间保持干燥。严格把握拔管的时间和指征。②导管移位、堵塞:当出现输液不畅时应先检查输液管及导管是否受压、扭曲、打折或脱出,患者体位是否得当,为防止堵管,在应用胶体液时如脂肪乳输入前后常规应用生理盐水冲管,为防血液凝集堵管常规应用肝素溶液封管,发现血液凝集堵管后应用尿激酶加生理盐水缓慢冲管,如果发现阻塞应尽快拔除。
2.4 拔管护理
导管留置时间一般为1-2个月,拔除导管时,应先消毒穿刺部位后轻轻拔出导管,拔出导管后立即用无菌纱布压迫止血10分钟以上,防止空气沿窦道进入产生气栓,再用无菌敷料包扎,观察导管长度及表面是否有断裂、缺损。并交待患者抬高拔管的肢体,注意渗血,3-5d内不要沾湿或污染管口。
3 结果
本组置管时间为7d-56d,平均时间35d。1例被患者自行拔出,2例导管脱出,3例导管阻塞,2例感染。
4 讨论
重症卒中患者多为老年,病程长,输液量多。很多病人在住院期间用到甘露醇、脂肪乳、氨基酸等易对静脉血管造成损伤的药物,因此单靠四肢浅静脉给药往往不能满足临床抢救治疗的需要。目前常选择的穿刺部位有:锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉以及外周中心静脉置管(PICC),其中锁骨下静脉及颈内静脉护理较为方便,但由于临近器官较为复杂,出现并发症后难以处理;而PICC操作起来技术要求高,置管成功率低。相比较而言,股静脉置管具有穿刺成功率高,操作简便,创伤性小等优点,而且股静脉附近无重要器官,出现并发症易于处理。
深静脉置管的建立,为各类危重患者的抢救提供血流动力学监测,建立了有利的抢救治疗途径。为胃肠外营养、化疗药物、静脉滴注提供通道,而且可行中心静脉血压监测,在危重患者的复苏和抢救中有十分重要的临床意义。优点 ①减少患者反复穿刺浅静脉造成的痛苦及潜在感染危险。②高渗
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