2013重症肺炎的诊断与治疗PPT.ppt

* * 流感嗜血杆菌：首选（羟氨苄青霉素＋克拉维酸）或（氨苄青霉素＋舒巴坦），备选第２、第３代头孢菌素或大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素） * * 神经原性肺水肿 手足口病并发症； 呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X线见一侧或双肺大片浸润影 * * 【治疗】 * * （一）支持疗法 1、 一般支持治疗 ①加强护理，提供舒适、安静的环境，耐心护理，保证患儿充分的休息。病房应空气流通，防止院内感染。同时做到经常翻身、拍背、变换体位以利于呼吸道分泌物排出及炎症吸收 ②镇静 对于烦躁不安的患儿可适当应用镇静药，苯巴比妥5mg/kg，肌肉注射；10%水合氯醛25-40 mg/kg（极量1克），口服。镇静剂可抑制咳嗽，使痰液不易咳出，不可多用 ③退热 可先采用物理降温，高热患儿可口服对乙酰氨基酚10-15 mg/kg或布洛芬5-10mg/kg * * ④止咳化痰 中药化痰或盐酸氨溴索口服或静滴, （30mg加入30-50ml糖水中静脉滴注）,口服复方福尔可定,氨溴索雾化 ⑤有喘息者加用平喘药物，如舒喘灵每次0.15mg/kg，加布地奈德1mg泵雾化治疗，每6-8小时一次；或口服。 ⑥对鼻粘膜肿胀明显者可用0、5%麻黄素滴鼻以减轻症状。 ⑦注意消毒隔离，防止院内感染 * * 2、通气支持疗法 ⑴保持气道通畅 及时清理呼吸道，引流痰液（包括超声雾化及吸痰），防止因呼吸道分泌物阻塞而给氧不成功，以保证组织有足够的氧供。可选择0.9%NaCl作雾化液,利用其高渗透浓度吸收水分,使痰液变稀易于排出,雾化之后及时吸痰 * * ⑵给氧 ⑵给氧 给氧是重症肺炎治疗的必备条件。严重肺部感染伴高热是氧疗的适应证之一。缺氧的患儿不一定出现紫绀，烦躁不安可能是缺氧的一种表现。氧疗的原则是以尽可能低的吸氧浓度，达到提高血氧分压至安全水平 * * ⑵给氧 ①单有气促者可经鼻导管、浅鼻管或鼻塞法给氧，1-2L/min ②对经鼻导管给氧不能纠正缺氧者应保持呼吸道通畅的情况下及时给予面罩、头匣、高频通气及经鼻持续正压给氧法（NCPAP）；CPAP指征： 吸入氧浓度≥50%，PaO28.0kPa(60mmHg); PaCO29.33kPa(70mmHg） CPAP时，压力维持在2-5cmH2O； * * ⑵给氧 ③对极重度的患者应及时给予气管插管机械通气给氧。以定容型呼器机为好，开始时潮气量定10-15ml/kg，压力可稍高，SIMV通气模式。进行氧疗的患儿，必须监测呼吸频率及呼吸方式、心率、体温、经皮血氧浓度、血气分析等指标 * * 3、营养支持治疗 机体应激状态时,体内能量消耗过多也可导致营养不良,进一步使肺通气功能和机体免疫功能下降,患儿易发生二重感染加快全身衰竭 供能比例：碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%。注意微量元素及维生素的供给 营养支持注意点：①过量糖摄入可增加二氧化碳生成，增加呼吸功；②过量蛋白质摄入使中枢的通气驱动作用增强，即对二氧化碳的通气反应明显增加，每分钟通气量增大，增加呼吸负荷，不利于患儿的恢复 胃肠营养时应注意防止返流进入呼吸道与窒息 * * 4、液体支持疗法 每日液量60-80ml/kg.d,以葡萄糖与生理盐水4:1或5:1的量静脉输入 发生低血钠症,血钠低于125mmol/L,注射高渗盐水(3%盐水6～12ml/kg,可使血钠提高5～10mmol/L) 血钠补充计算公式:需补充mmol数=(130-实际测定钠mmol)x0.6x体重(kg),先补充1/2,余量酌情 * * 代谢性酸中毒者：BE在-10以下给予5%碳酸氢钠，计算：BEх0.3x体重(kg)=所需碱性液mmol数(1 mmol相当于5%碳酸氢钠1.7ml),无条件下可2.5～5ml/kg加糖水稀释成1.4%浓度静脉输注 低钙症者的危重患儿由于钙内流所致低钙,一般不需要补钙,对于对于婴儿及较长的严重患儿可静滴10%葡萄糖酸钙10～20ml/日 4、液体支持疗法 * * 5、免疫支持治疗 有免疫替代和免疫调节的二重治疗作用，但一般不作为常规治疗，应用方法： ①静脉用丙种球蛋白（IVIG）200～400mg/(kg.d),用2-3天 ②抗病毒IgG 纯化特异性抗IgG ③ 输血 对重症肺炎、营养不良或体弱患儿可酌情输注血浆或新鲜血作为支持疗法 * * 6、激素治疗 对严重的肺炎，有效抗生素控制感染的同时，可在下列情况下应用激素： ①中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热等 ②毛细支气管炎喘憋严重时也可考虑短期应用 ③早期胸腔积液。 用药时间3-5天，可选用甲基强的松龙每次2～4mg/kg，2-3次/天。或地塞米松0.3～0.5mg/kg，2-3次/天