亚太共识中国专家解读之内镜治疗PPT.pptVIP

“非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)亚太共识” 中国专家解读之上消化道出血的内镜治疗 急性非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB） 消化系统最常见的危重急症 年发病率：50～150/10万[1,2] GU和DU是最常见的病因 PUB病死率：5％～14％[1-4] Sung JJY, et al. Ann Intern Med 2009; 150:455-464. Barkun A, et al. Am J Gastroenterol 2004; 99:1238-46. Morgan AG, Clamp SE. Scand J GastroenteroL 1988; 144(suppl):51-58 Rockall TA, et al. BMJ 1995; 311:222-226 GI-1112-NE-0061 共识意见 2内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用（同意率：100%；证据等级：中-低） 溃疡出血Forrest分级 Ia Ib IIb IIa III IIc Ia 喷射状出血 III 基底洁净 IIc 黑色基底 IIb 血痂黏附 IIa 血管裸露 Ib 活动性渗血 内镜评判消化性溃疡再出血的风险 Forrest分级 溃疡病变 再出血概率（％） Ⅰa 喷射样出血 55 Ⅰb 活动性渗血 55 Ⅱa 血管显露 43 Ⅱb 附着血凝块 22 Ⅱc 黑色基底 10 Ⅲ 基底洁净 5 低危溃疡(内镜评估)：再出血发生率低 低危患者(量表评估)：死亡率低 75%以上溃疡出血患者死因为非出血相关性 低危溃疡患者可能合并心肺等全身高危因素；出血可以是器官功能衰竭的终末表现 区分（内镜下的）低危溃疡与低危患者 共识意见4高危患者出血后24小时内行内镜治疗可改善预后（同意率：100%；证据等级：中） “周末” 现象 亚洲国家“周末”现象不明显，缘于周末有急诊内镜；国内上血24小时内镜检查率无调查结果 共识建议：出血后24h内应行内镜检查，包括周末及节假日；12h内并不具有优势 --Dorn SD.Dig Dis Sci 2010. 欧美等国家周末UGIB死亡率高于工作日 紧急内镜检查 血流动力学不稳定的高危患者*或大量呕血者，经复苏稳定后，再行内镜检查 心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血氧饱和度和心率等生命体征稳定后进行 *附：高危患者的救治：静脉通路建立；吸氧；生命体征监护；补液扩容（合理晶体、胶体比例）；成份输血 共识意见 5对于溃疡基底有粘附血凝块者(F IIb)，（且灌洗后不易脱落时，）内镜治疗加PPI优于PPI单用（同意率：86.7%；证据等级：中-低） ICON-UGIB关于血凝块的处理意见 冲洗血凝块有助于暴露隐藏的病变，并可指导相应处理；但有重新出血且无法控制的风险 若血凝块冲洗之后暴露了裸露血管，内镜下有效的治疗方法为：热凝固治疗或血管夹治疗 Barkun A, Ann Intern Med 2010 是否去除血凝块仍有争议 Favor endoscopic Rx Favor medical Rx 0.43 (0.19-0.98) surgery (NNT: 13.3) 1.11 (0.50-2.49) death 0.39 (0.22-0.69) rebleeding (NNT: 6.2) 1 Kahi et al. Gastroenterol 2005 粘附血块的去除 有时粘附血块与裸露血管的鉴别会很困难；粘附血块的溃疡常比有裸露血管的溃疡更易出血（17.6% vs 11.3%）：可能与粘附血块下有较粗大血管有关 冲洗时间：推荐时间：至少5min； 出现出血复发的可能性 静脉PPI治疗 静脉PPI治疗 + 内镜治疗 内镜治疗后天数 内镜治疗后仍须给予静脉内PPI治疗！ 在Forrest IIa和IIb溃疡中内镜+静脉PPI治疗优于PPI单独治疗 共识意见 6 内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外（同意率：93.3%；证据等级：中-低） * 在面对黏附性血凝块的患者时，至少有两项试验已经证实，仅仅依靠药物治疗是无法有效降低再出血几率的。内镜治疗是必须的，应该在内镜下清除血凝块，暴露血凝块下方的血管，这样我们的治疗才能精确定位在出血血管。而静脉质子泵抑制剂的应用，也被证实能够降低这种情况下再出血发生的几率。 *