从gold2017更新到中国慢阻肺临床实践PPT.pptx

审批编号：450.933,022 有效期至2017年12月4日从GOLD2017更新到中国慢阻肺临床实践仅供医疗专业人士参考，详细处方资料备索声 明信必可在中国被批准的适应症：1. 哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺病（慢阻肺） ：针对患有慢阻肺（FEV1≤预计正常值的50%）和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗。 PATHOS的研究对象：研究纳入的慢阻肺人群包括确诊为慢阻肺的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准。PATHOS的研究设计：基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究GOLD2017 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 正式发布GOLD2017对多个章节进行了更新，主要涉及慢阻肺定义、综合评估工具、治疗方案等方面。为慢阻肺的个体化治疗提出更多的治疗选择。2001 REPORT2011 REPORT2006GOLD对慢阻肺的定义、肺功能评估、发病机制、治疗策略等方面进行了更新。20012011200620172011GOLD对慢阻肺评估方式和管理的模式有了较大的更新，并涵盖了2个新的章节：COPD急性加重期和合并症。2001年第一版GOLD发布，为慢阻肺的规范化诊治提供了指导。GOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD权威诊疗策略推荐与个体化治疗，如何平衡？权威诊疗策略个体化方案全球视野中国实践在临床运用中，针对不同患者的病情进行个体化治疗十分重要，需要将GOLD诊疗策略与中国临床的实践结合起来。01目录GOLD2017诊疗策略 更新要点CONTENTS02思考：结合诊疗策略更新，如何为中国患者制定个体化的治疗策略？GOLD2017——慢阻肺定义的更新GOLD2016GOLD2017慢性阻塞性肺疾病(COPD )是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 )是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带来的结果更为直观展现。“持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPDGOLD2017:肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一病因学吸烟和污染物宿主因素慢性炎症导致肺结构性变化，小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回缩力。病理生理学肺生长受损肺功能加速下降肺损伤肺部全身性炎症病理学小气道紊乱或异常肺气肿全身性症状气流受限持续性气流受限临床表现症状急性加重并发症GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPDTGF-βCCL2CXCL1CXCL8 CXCL9,10,11成纤维细胞CCR2CXCR3CXCR2Tc1细胞 Th1细胞单核细胞中性粒细胞中性粒细胞弹性蛋白酶MMP-9 蛋白酶纤维化(慢性阻塞性支气管炎)肺泡壁破坏腺体分泌增加（慢性支气管炎）(肺气肿)炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制1,2 烟草烟雾及其他刺激物1上皮细胞肺泡巨噬细胞Ichinose M. Allergology International. 2009;58:307-313.ODonnell R , et al. Thorax. 2006 May; 61(5): 448–454.气道炎症导致慢阻肺气流受限进行性发展小气道病变（阻塞性支气管炎）慢性炎症导致：小气道结构改变和狭窄（气道纤维化，气道腔粘液栓，气道阻力增加）肺实质破坏（肺气肿）炎症过程导致：肺泡支撑结构丧失弹性回缩力降低慢阻肺气流受限发病机制1：气道在呼气时保持开放的能力减弱气流受限进行性下降2：从未吸烟或对香烟不敏感50岁时戒烟FEV1（占25岁时数值的百分比）气流受限（通过肺功能检测评估）65岁时戒烟残障死亡年龄（岁）Global Strategy for the