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F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜治疗复杂肾结石 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.058 　　[摘要] 目的 探?F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜治疗复杂肾结石的临床疗效。 方法 方便选取2013年3月―2016年5月广西壮族自治区桂东人民医院泌尿外科及钟山县人民医院泌尿外科收治的复杂肾结石患者160例，将其随机分为两组，各80例。观察组采用F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜治疗，对照组采用标准通道经皮肾镜治疗。比较两组一期结石清石率、结石总清除率、手术时间及术中出血量。 结果 观察组一期结石清石率与结石总清除率均略高于对照组（85.0% vs 78.8%、93.8% vs 90.0%），同时两组并发症发生率相近（2.5% vs 3.8%），差异无统计学意义（P0.05）；但手术时间与术中出血量分别为（85.3±12.8）min、（40.6±3.9）mL均明显少于对照组的（94.2±13.6）min、（65.8±4.7）mL，差异有统计学意义（P0.05，）but the operation time and intraoperative bleeding amount were obviously fewer than those in the control group[（85.3±12.8）min，（40.6±3.9）mL vs （94.2±13.6）min，（65.8±4.7）mL]， and the differences were statistically significant（P 　　[Key words] Renal stone； Spleen kidney mirror； Negative pressure drainage stone clearance； Lithotripsy 　　复杂肾结石属于泌尿系统常见的疾病之一，包括巨大肾结石、多发性肾结石、铸型肾结石、鹿角样结石等，传统开放手术根治较为困难[1]。目前，肾结石有效的治疗方式主要为PCNL，且随着医疗器械的完善与手术技巧的成熟，该术式已逐渐将传统开放手术取代[2]。但关于术中选用何种通道仍存在一定争议，因此，该研究对2015年3月―2016年5月广西壮族自治区桂东人民医院泌尿外科及钟山县人民医院泌尿外科收治的160例复杂肾结石患者分别采用标准通道与F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜治疗复杂肾结石，以探讨更佳的手术通路，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　方便选择广西壮族自治区桂东人民医院泌尿外科及钟山县人民医院泌尿外科收治的复杂肾结石患者160例，将所有患者随机分为两组，每组80例。观察组中男53例，女27例；年龄28～65岁，平均年龄（41.5±4.8）岁；病程3周～63个月，平均病程（16.2±3.8）个月。对照组中男52例，女28例；年龄29～64岁，平均年龄（42.3±5.1）岁；病程4周～62个月，平均病程（16.8±3.5）个月。统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可对比性。 　　1.2 入选标准 　　①纳入标准：两组入院后均经B超、CT、静脉尿路造影（IVU）等确诊为复杂肾结石，多发性结石、铸型结石，表面积≥500 mm2，结石长径2.5 cm，术前心肺功能、肝肾功能、凝血功能、血常规等检查均无异常；泌尿系统无感染或感染得到控制；均无经皮肾镜取石术禁忌症。②排除标准：半年内出现心脑血管意外；合并全身出血性疾病且未经纠正；伴有膀胱结石或输尿管中下段结石；输尿管狭窄。 　　1.3 方法 　　两组患者均给予经皮肾镜治疗，其中对照组采用标准通道治疗，而观察组采用F18通道联合负压吸引清石鞘治疗。两组均予以连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。患者取截石位，经输尿管镜或膀胱镜引导下将F5输尿管导管逆行置入输尿管，连续注入生理盐水，形成人工肾积水，留置气囊导尿管。更换体位为俯卧位，垫高腹部，于第11肋间或12肋下、肩胛线与腋后线之间选取穿刺点，经B超指引穿刺目标肾盏，斑马导丝置入后，将穿刺针退出。观察组采用筋膜扩张器逐级扩张至F18，留置F18负压吸引清石鞘，建立经皮肾镜工作通道，与中心负压吸引相连，根据手术需要调节负压，维持在0.01～0.03 MPa。?鞘置入微创李逊肾镜，采用气压弹道碎石系统或钬激光碎石，应用负压吸附系统在碎石的同时将碎石清除；放置F5-6双J管，留置肾造瘘管。对照组穿刺完成后，逐步扩张至F14或F16，留置Peel-Away 鞘，放置输尿管镜，确保Peel-Away 鞘位于肾盏内，采用叠套状金属扩张器扩张至F22，放入F24金属鞘管，形成皮肾通道，放置F20.8肾镜，其余处理同观察组。两组均