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HELLP综合征1例报道并文献学习 　　病例报道 　　1.1现病史 　　患者：女，21岁，共足月分娩2次，无早产史，流产2次，目前有2个孩子（2022）。因“停经34周，发现血压升高22 d，恶心呕吐4次”入浙江省人民医院。患者末次月经2015年10月22日，停经3个月后于当地建立围产期保健册，定期产前检查，就诊前3周发现血压升高，140/90 mmHg，医师建议加强监测，患者本人未予重视，就诊前2周产检尿蛋白++，血压最高至150/100 mmHg，波动较大。就诊前1 d暴饮暴食后出现恶心、呕吐4次，休息后未见明显好转，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，自诉胎动如常。患者入院前于海宁中心医院住院控制血压，效果不佳，于2016年6月22日急诊转诊至浙江省人民医院进一步治疗。产科拟“① 孕5产2孕34周 （RSA待产）；② 早发型重度子痫前期；③ 瘢痕子宫”收治入院。 　　1.2诊治经过 　　（1）2016年6月22日，入院血压160/110 mmHg。产科检查：宫高29 cm，腹围133 cm，胎位RSA。辅助检查：床边B超，宫内单活胎（臀位），双顶径82 mm，股骨长62 mm，羊水指数7.5 cm，S/D比值2.0。实验室检查：血常规――白细胞计数11.8×109/L，血红蛋白 141.0 g/L，血小板计数121.0×109/L；凝血功能――凝血酶原时间10.4 s，部分凝血活酶时间28.8 s，D二聚体定量4 970.0 μg/L。生化检测：谷丙转氨酶249 U/L。予心电监护、吸氧、硫酸镁等对症支持治疗，严密监测患者病情变化。 　　（2）2016年6月23日，复查B超：肝区脂质沉积，胆囊壁毛糙。血常规：白细胞计数9.1×109/L，血红蛋白125.0 g/L，血小板计数59.0×109/L。凝血功能：部分凝血活酶时间31.8 s，部分凝血活酶时间比值1.3。生化检测：谷丙转氨酶213 U/L，谷草转氨酶495 U/L，乳酸脱氢酶1 005 U/L。尿常规：尿蛋白+++。根据患者病史和辅助检查，以及相关科室会诊结果，考虑HELLP综合征可能性较大，病情进展快，遂予短期内地塞米松促肺成熟后行全麻下急诊剖宫产终止妊娠。患者因2次基层医院剖宫产史导致盆腔腹膜粘连严重，手术过程困难，娩出一女婴，体质量1 385 g，APGAR评分1 min 2分，5 min 7分，10 min 8分。术中附见胎盘前置，予人工??离，部分植入，子宫创面渗血较多，以Bakri球囊压塞子宫下段。术中出血约2 500 mL，输注血浆390 mL，红细胞4 U。术后新生儿转NICU，患者转SICU，予促宫缩、控制血压、护肝降酶、减轻前负荷、补充白蛋白、输血等对症支持，并且严密监测生命体征及各项指标变化。 　　（3）2016年6月24日，血常规：白细胞计数13.1×109/L，血红蛋白83.0 g/L，血小板计数70.0×109/L；生化检测：白蛋白21.7 g/L，谷丙转氨酶56 U/L，谷草转氨酶42 U/L，乳酸脱氢酶360 U/L。 　　术后24 h拔出球囊，转回产科继续治疗，患者恢复良好，于2016年6月30日出院。出院诊断：① 孕5产3孕34周（横位难产活婴）；② 重度子痫前期；③ HELLP综合征；④ 瘢痕子宫（妊娠）；⑤ 羊水偏少；⑥ 产前超声波筛选胎儿生长迟缓；⑦ 完全性前置胎盘不伴出血；⑧ 胎盘植入；⑨ 新生儿窒息（重度）；⑩ 早产儿；小于胎龄；极低出生体质量儿；新生儿呼吸窘迫综合征；手术后盆腔腹膜粘连。 　　2讨论 　　妊娠期高血压疾病是孕产妇死亡的主要原因之一，HELLP综合征是妊娠期高血压疾病中一种较为少见的特殊类型。该病病情凶险，转归及预后相对较差。其凶险性在于病情变化极快，且易并发胎盘早剥、肾功能衰竭，胎儿宫内窘迫、死胎、死产等不良妊娠结局，而患者常无明显自觉症状＼[1＼]。发生机制目前未完全阐明，可能与微小血管内皮受损，暴露凝血因子Ⅲ后启动外源性凝血途径，从而加剧微血管内溶血、血小板消耗、肝酶升高、弥散性血管内凝血等一系列病理生理学改变有关＼[23＼]。由于本病临床特征常伴右上腹胀痛、恶心、呕吐，常需与消化系统疾病鉴别。肝酶升高、溶血、血小板计数降低是本病特征性变化，但网织红细胞、乳酸脱氢酶异常升高以及血清结合珠蛋白下降对疾病诊断更敏感，有助于本病的鉴别诊断，具体检查项目须结合医院的实际情况。一旦确诊，建议在全面评估母胎风险及充分准备下终止妊娠。如需期待治疗，一般建议不超过4 d＼[34＼]。术后仍需注意防止子痫及肝包膜下血肿等产后并发症。一般术后1周病情基本平稳，可予出院＼[5＼]。本文报道浙江省人民医院产科近年来1例典型的HELLP综合征。患者入院前首诊于海宁中心医院，在实行分级诊疗后，两院区充分交