老年精神障碍鉴别诊断.ppt

精神活性物质所致精神障碍 第一节 概述 历史渊源咖啡、烟、酒、古柯叶等。 精神活性物质——毒品（吸毒是非医疗性使用） 20世纪70年代未吸毒人数持续上升。“冰毒”、“摇头丸”在我们周围迅速蔓延。 毒品对人健康损害极大，包括心理和躯体影响导致国民素质下降、危及家庭、社会稳定。对社会的安定破坏极强。 拒绝毒品 一、基本概念 （一）精神活性物质： 指能够影响人类认知、思维、心境、情绪、行为、改变意识状态，并有导致依赖作用的一类化学物质又称成瘾物质。 毒品是社会学概念：指具有很强成瘾性并在社会中被禁止使用的化学物质。 我国毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等。 （二）依赖（dependence） 是一组认知、行为和生理症状群。表明个体明知使用成瘾物质的后果，但仍继续使用，导致耐受性增加，戒断症状和强制性觅药行为。 强制性觅药行为指使用者冲动性使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱， 道德败坏问题（身不由已）。 躯体依赖：由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。 心理依赖：吸食者产生一种愉快满足的欣快感觉驱使使用者为寻求这种感觉而反复想使用药物。表现为-渴求状态。 （三）有害使用 又称滥用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显不良后果，如不能完成重要的工作、学业、损害了心理、躯体健康、导致法律上的问题等。但无明显的耐受性增加或戒断症状 （四）耐受性（tolerance） 要达到原来的效果必须增加使用剂量。 （五）戒断状态（withdrawal state） 指停用或减少使用剂量或使用拮抗剂 占据受体后所出现的特殊心理生理症状群。停药后的反跳。一般表现为所使用药物的药理作用相反的症状。 精神活性物质分类 1、中枢系统抑制剂（depressant‘s）巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。 2、中枢系统兴奋剂（stimulants）咖啡因、苯丙胺、可卡因等。 3、大麻（cannabis）致幻剂。欣快、梦幻、深沉而爽快的睡眠。 4、致幻剂（hallucinogen）美洲仙人掌毒素、麦角酸二乙酰胺（LSD），能改变意识状态或感知觉。 5、阿片类（opioids）海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮，度冷丁等。 6、挥发性溶剂（solvents）丙酮等。 7、烟草（tobacco）尼古丁 。 罂粟 鸦片 吗啡 海洛因 可卡因 大麻 二、精神活性物质使用相关因素 （一）社会因素： 1、可获得性 解放前一千万人吸毒、目前少数国家容易获得。 2、家庭因素： 3、同伴影响、社会压力： 4、文化背景、社会环境：烟、酒、药物。 （二）心理因素 个性因素： 情绪控制力弱，缺乏有效的防御机制，追求即刻满足（延迟满足困难）。 反社会性，违反社会规范。 吸前有个性问题。吸后必然会存在个性问题。 “成瘾人格”，忍耐性、稳定性、责任性缺乏。 正性强化作用和负性强化作用。 （三）生物因素 1、脑内的“ 犒赏系统”与药物依赖。 犒赏反应是人类所固有的情绪反应机制，这种发生是很原始的，但却有巨大的潜力。 2、遗传因素 家系研究 先天性的缺失。 精神活性物质的急性作用机制 多巴胺边缘系统的强化作用。 精神活性物质的慢性作用机制 耐受性—代谢耐受、细胞耐受、神经可塑性。 戒断症状： 渴求与敏化： 三、精神活性物质使用的诊断 用药史（最近5天）及相关问题（种类、剂量、途径等） 临床表现（各种精神活性物质有其特点） 实验室检查（尿液、血液、分泌物、呼出的气体等） 第二节 阿片类药物 一、概述 阿片类药物指任何天然或合式的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物。  二、药理作用 镇痛、镇静、抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。作用边缘系统产生强烈快感。 阿片可影响胎儿，导致出生后的戒断症状。 海洛因较易透过血脑屏。  三、戒断反应 停药后8～12小时出现，48-72小时高峰，持续7～10天。 客观体征：血压升高、心率加快、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠。 主观症状：恶心，肌肉疼痛，骨头疼痛，无力，不安疲乏，发冷，发热，渴求药物等。  四、治疗 脱毒治疗和防止复吸康复治疗 （一）脱毒治疗。 脱毒指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体异常反应，一般在封闭