针灸刺激八髎穴等治疗脑卒中尿失禁192例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 针灸刺激八髎穴等治疗脑卒中尿失禁192例临床观察 高兴梅 (贵州省六盘水市钟山区妇幼保健站 553001) 【摘要】目的 观察针灸刺激八髎穴等治疗脑卒中后尿失禁临床疗效。方法　选取水钢总医院住院脑卒中后尿失禁患者192例,采用针灸刺激八髎穴治疗。结果　治疗后明显改善膀胱初感容量、膀胱最大容量和膀胱残余容量。结论　结论针灸刺激八髎穴可提高膀胱最大容量，减少尿的残余量，提高膀胱充盈感觉阈值，抑制逼尿肌的无抑制性收缩，从而治疗尿失禁。 【关键词】 脑卒中 尿失禁 八髎穴 【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0353-01 卒中后尿失禁是卒中后常见的并发症，不仅可导致尿路感染、皮肤损伤或发炎、褥疮，更严重地影响患者的生活质量和康复进程。除针对原发病进行治疗外，还要积极的控制和消除感染，保持或改善尿路功能。笔者根据八髎穴解剖的神经支配特点，针灸刺激八髎穴治疗脑卒中后尿失禁取得了显著疗效，现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全部病例均来自2004年8月～2008年8月水钢总医院住院患者，年龄46～82岁。 1.2 纳入标准 (1)所有病例均符合WHO脑中风诊断标准。(2)中风后出现尿失禁，可伴有不同程度尿频、尿急、夜尿多等症状。(3)排除认知障碍、尿路感染、脊髓病变及尾骶部病变。 1.3 尿动力学的指标检测 采用日本阿诺卡的超声测检仪，测定初感膀胱容量、膀胱最大容量、膀胱残余容量等。 1.4 治疗方法 将符合纳入标准的各科会诊的192例住院患者在给予一般改善脑循环、保护脑功能及患者自主进行盆腔肌功能锻炼治疗基础上加用针灸治疗。 1.4.1 选穴：八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎)、 必要时配合膀胱俞、肾俞、双侧关元、足三里、三阴交、中极。 1.4.2 操作方法 75%酒精常规消毒取穴部位，中髎、次髎针刺时，选用3～4寸毫针向下斜刺入骶后孔内，调整针尖方向并提插捻转，要求针感向会阴部传导。再配合膀胱俞、肾俞、关元、足三里、三阴交、中极均直刺进针，进针后缓慢提插捻转，直至局部产生有酸、胀、麻等感觉。以上诸穴留针30min，每日1次，1月为1个疗程，同时结合心理辅导、膀胱训练、饮水训练等综合干预方法。 1.5 疗效评定标准 1.5.1 症状消失，小便时有尿感，并完全能自行控制，排尿正常为痊愈；症状基本消失，小便时有尿感，小便能自控为显效；小便有一定控制能力，失控次数较治疗前减1/3以上为好转；治疗前后症状无明显改善，小便仍失禁为无效。 1.5.2 主要观察指标尿动力学指标，测定初感膀胱容量、膀胱最大容量、膀胱残余容量等判断临床疗效。 1.6 统计学分析采用百分比计算。 2 结果 采用针刺八髎穴等的治疗方法，178例显效，7例有效，7例无效，在改善患者中风后尿失禁症状方面临床总有效率达92.9%。 3 讨论 目前针对脑卒中后尿失禁尚无特效药物,且因其副作用在临床使用又受到限制,国内的临床及实验研究证明,针灸、物理治疗能改善脑卒中后尿失禁。八髎穴相当于骶骨后面的4对骶后孔,属足太阳膀胱经,与肾经、督脉关系密切, 现代中医认为，脑卒中主要由于风痰瘀血等致髓海功能受损，失养而产生各种功能障碍，人体水液代谢失调有损于三焦的气化功能，三焦的气化功能又依靠肺???脾、肾三脏维持，三焦决渎无力，膀胱疏泄失司，故小便失禁。笔者遵循肾与髓海的关系，通过选用八髎穴配合补肾固本法针刺能有效改善脑卒中后尿失禁的临床症状。然而八髎穴的针刺深度。根据《针灸甲乙经》载：“上髎刺入三分，次髎、中髎、下髎皆刺入二寸。”由于这个记载，上髎与其余三银针刺深度差异较大，所以后世医家对针刺八髎穴的深度也就莫衷一是。有从三分，也有针刺二寸者。近代医家都主张针刺深度在0.5～1.5寸，或1～2寸之间，这是比较适宜的。而且针刺深度不同，针感和治疗的范围也不同。 临床应用的结果表明，八髎穴配合膀胱俞、肾俞、关元、足三里、三阴交、中极针刺治疗脑卒中后尿失禁的康复效果是肯定的，值得临床推广使用。