针灸治疗神昏.docVIP

精品论文 参考文献 针灸治疗神昏 宋波（塔河县人民医院中医科 165200） 【中图分类号】R245 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0393-02 【摘要】 目的 讨论针灸治疗神昏。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 在抢救的同时必须迅速进行有针对性的检查，及早明确诊断，采取病因治疗。 【关键词】 针灸 治疗 神昏 神昏即不省人事，神识昏乱，呼之不应，触之不觉，不易迅速苏醒为特点，疾病过程中出现神昏，多为危急重症。神昏的深度常与疾病的严重程度有关。 一、常见证候 热陷心包：高热烦躁，神昏谵语，目赤唇焦，舌謇，发疹发癍，四肢厥冷，小便黄，大便干结，舌质红绛，脉洪而数；腑热熏蒸：高热或日晡潮热，神识不清，谵语，循衣摸床，面红耳赤，腹部胀满，按之坚硬，大便秘结或热结旁流，小便黄赤，舌苔老黄或焦躁起刺，脉洪大或沉伏有力；热毒攻心：高热烦躁，神昏谵语，头面红肿，咽肿喉烂，斑疹紫黑，衄血便血，疮疡或丹毒漫延，流注四窜，舌绛苔焦或生芒刺，脉滑而数或六脉沉细而数；暑邪上冒：猝然昏仆，身热肢厥，气粗如喘，面色潮红，或见面垢，冷汗不止，小便短赤，脉虚数而大；湿热蒙蔽：身热不扬，口苦黏腻，渴不欲饮，面目发黄，胸腹痞闷，四肢困重，下痢赤白，甚至神识昏沉，时明时昧，或昏迷不醒，舌红苔黄垢腻，脉滑数或濡细；热盛动风：高热肢厥，神识昏迷，全身抽搐，角弓反张，颈项强直，两目上翻面红目赤，小便短赤，大便秘结，舌质红，脉弦数；风痰内闭：突然昏仆，不省人事，震颤抽搐，口角流涎，喉中痰鸣，面色晦黯，胸闷呕恶，口眼斜，半身不遂，舌苔白腻，脉弦滑；阴虚风动：时有头晕眼花，潮热颧红，手足振颤、蠕动，肢体麻木或震颤，进而突然昏倒，言语謇涩，半身不遂，口眼斜，舌红少津，脉弦细而数；瘀血乘心：神识不清，谵言妄语，狂躁不安，舌謇短缩，身体灼热，少腹硬满，肌肤甲错，面唇爪甲青紫，大便色黑易解，小溲尚清，舌质紫黯，脉沉涩；阴竭阳脱：昏睡不醒，汗多肢温，呼吸急促，小便极少，逐渐转为面色苍白，气短息微，冷汗淋漓，汗质稀冷，四肢厥逆，二便自遗，舌淡苔白，脉微欲绝，或虚细无根；内闭外脱：神志昏乱，呼吸气粗，汗出面白，鼾声大作，目闭口开，撒手遗尿，四肢厥冷，舌红或淡红，脉沉伏，或虚数无力。 二、症状分析与鉴别 (1)热陷心包神昏：此证主要由温热之邪侵犯人体，内传心包，燔灼营血所致。起病急骤，来势凶猛，病情险恶。根据病邪侵犯营分或血分，神昏又分为“热在营分”和“热在血分”。热入营分，出现身热夜甚，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉象细数等营阴受损症状。而热入血分以吐血、衄血、尿血、蓄血以及发疹发癍，其癍色紫，形如点状等出血症状为主。因邪热闭遏于内，阳气不能外达，则四肢厥冷；火热炽盛，热灼津液，聚生痰浊，痰火阻于心窍，则舌强语謇。热在营分，仅为营热上扰，故神昏不重，或有时神志尚清。而热在血分，神昏较重。 (2)热毒攻心神昏与暑邪上冒神昏：热毒攻心神昏，多见于大头瘟、发颐、疔疮、走黄等病。为火毒时疫之邪，内陷走黄，传入心包，扰营败血，神机不运所致。故其神昏程度较深，多伴有毒壅上焦，毒燔气血，流注四肢，余毒伤阴等种种表现；而暑邪上冒神昏，仅见于炎热夏天，为暑邪内袭，耗气伤津，气津暴脱，乱其神明所致。所以除神昏外，兼见身热面垢，气粗如喘，冷汗不止，四肢厥逆，脉虚大而数等症。 (3)腑热熏蒸神昏与热陷心包神昏：二者均为热证、实证，故均有身热面赤，烦躁多言，唇焦咽干，小便短赤，大便秘结等实热证的一般表现。但腑热熏蒸神昏，为热邪入里已深，与积滞相结，而成阳明腑实，燥热之气挟浊气上冲，熏蒸于上，扰及神明，苔老黄。热陷心包神昏，乃由温邪内陷，神明被蒙，伴见发疹发癍，舌质红绛或紫绛。腑热上冲神昏与便秘密切相关，胃肠为燥实阻滞，腑气不通，故浊毒之气上蒸，扰及神明，所以便秘越重，神昏越重，且神昏多发于午后，或以午后为重，但只要泻腑内积滞邪热，邪不上冲，心神自宁。而热陷心包神昏，虽然亦可伴有便秘，但不是构成神昏的主要原因。且神昏多是昼轻夜重。 (4)瘀血乘心神昏：本证多由于热入营血，血热互结，瘀血阻滞于心，或感受邪毒，邪血相搏，瘀血内结，血瘀上扰神明所致。辨证要点是除神昏外，必兼有瘀血症状，诸如口唇爪甲青紫，肌肤甲错，少腹硬满，大便色黑，小便清长，舌质紫黯，有瘀点。正如《温热论》中记载：“夏月热久入血，最多蓄血一证，谵语昏狂，看法以小便清长，大便必黑为是”。在神昏阶段很难判定是否由瘀血所致，但当黑便自下，而后神志逐渐清醒，方才能证实神昏为血结瘀阻所致。瘀热阻窍故见谵言妄语，身体灼热等。真心痛出现的心痛暴作，面青气冷等神昏，亦属此类