阴道试产中转剖宫产的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 阴道试产中转剖宫产的临床观察 于文婧 (浙江省金华市磐安县人民医院 322300) 【摘 要】 目的 探讨阴道试产中转剖宫产在临床中的效果；方法 回顾性分析2012 年1 月至2013 年6 月在我院进行阴道试产中转剖宫产的150 例患者在临床中的情况；结果 150 例中转剖宫产患者中，胎儿窘迫、产程停滞或延长、持续性枕后(横)位三个指征所占的比例较大，社会因素占到14%；结论 要通过宣教等方式让孕产妇及其家属了解剖宫产的弊端和阴道分娩的优势，鼓励产妇进行阴道分娩，在确保母婴安全健康的情况下进行试产，尽可能的降低剖宫产的选择率。 【关键词】 阴道试产；剖宫产；临床观察； 剖宫产率在最近几年迅速攀升，引起社会各界人士的关注，剖宫产在保障母婴安全上效果突出，但是更容易导致感染、出血，严重的还会引发新生儿并发症或脏器粘连等病症，所以在把握剖宫产指征的同时还应该选择恰当的手术方式。本文回顾性分析了2012 年1 月至2013 年6 与在我院进行阴道试产中转剖宫产的患者在临床中的表现，对指征进行分析，目的是为了减少剖宫产的选择率，具体情况现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料共计150 例，均为2012 年1 月至2013 年6 月在我院进行阴道试产中转剖宫产的患者，年龄23～38 岁，平均28.6plusmn;2.5 岁。所有患者均无妊娠并发症，产科检查及B 超检查均符合阴道试产条件，宫口开至2 厘米并自愿进行阴道分娩的可入待产室待产，而在分娩中由于各种原因不得不进行剖宫产。 2 结果 150 例中转剖宫产患者中，胎儿窘迫的占38.67%，产程停滞或延长的占24%，持续性枕后(横)位的占16.67%，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染38 例，羊水污染造成胎心异常12 例，单纯胎心异常20 例；宫口开大2 至4 厘米85 例，5 至8 厘米42 例，宫口全开或几乎全开的10 例，巨大胎儿21 例。 表1 150 例中转剖宫产指征的构成比例 3 讨论 3.1 重视社会因素，加强孕产期管理 剖宫产率的上升很大一部分原因是社会因素造成的。研究中由于社会因素而选择剖宫产的患者达到14.00%，其原因可归纳为：(1)缺乏信心，产妇对分娩的时间和宫缩疼痛没有准确的考量，宫缩使产妇会有恐惧、紧张、焦虑等情绪，不愿承受疼痛，而且分娩时间无法确定，故而选择剖宫产；(2)顾虑较多，家属和产妇会担心阴道分娩不利于母婴健康而选择剖宫产。所以，要进行正确的引导，大力宣传阴道分娩的优点和剖宫产的缺点，纠正人们的错误观念；在宣教过程中要对分娩的过程进行讲述，让产妇做好心理建设，缓解其精神压力，争取到产妇更多的配合。对于产妇而言，最难渡过的是第一产程，它的时间较长，产妇的情绪变化较大，所以要加强与产妇的沟通，加强营养的补充；活跃期时主张陪伴式分娩[1]，建议产妇通过精神想象、控制呼吸等方式缓解疼痛。通过以上方法可以有效地降低由于社会原因所增加的剖宫产。 3.2 把握剖宫产的指征 阴道试产中转剖宫产主要是由于胎儿窘迫所致。胎儿窘迫的诊断尺度各有不同，所以要对母体、羊水、脐带、胎盘、胎儿等进行分析，尤其是要把握羊水污染或胎心变异的程度和时机；若在潜伏期时出现严重的羊水污染或胎心变异，要选择剖宫产；若宫缩强度较大或宫缩严重，那么要选择剖宫产。对于头盆不称和胎位异常的患者，若过早有阴道后空虚、跨耻征阳性、肛门下坠感等症状，要依据宫缩、骨盆和胎儿的大小情况，在监护下进行试产；在分娩过程中出现问题，要寻找到原因，切忌不可盲目选择剖宫产。 3.3 综合分析，及时处理 若产妇的潜伏期较长，不论是否出现胎儿窘迫，也要根据情况增加产妇体力、改善睡眠，使用镇静剂；可通过行左侧卧位、吸氧等方式改善脐带受压、胎头受压等状况；若产妇生产时出现无力状况，那么要及时进行补充钙、钾等能量，此时还要对产妇进行心理疏导，严格检测其体征变化，把握破膜的最佳时机；对于缩宫素而言，在使用的过程中一定要把握其浓度，实施一对一陪护；在采取横位时，首先要对胎儿和产道进行检查，若胎儿较大，那么要避免疲劳综合症，促进宫缩，直到胎头旋转或用手将其旋转[2]。准确分析产妇的产道、产力、精神状态、胎儿之间的关系，把握其每一环节的变化，并对其进行处理，以降低并发症的出现。 随着医疗水平的不断提高，围产医学的理念也在不断的改变，由单纯的注重母婴安全渐渐的转化为在确保母体安全的情况下提升孩子的质量。现在剖宫产