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附表二
衛星固定地球電臺審驗項目紀錄表/自評報告書
一、基本資料(本項由經營者依事實填妥，審驗人員現場確認)
申請者 架設許可證(或電臺執照)號碼 工程主管 連絡電話 電臺編號 電臺名稱 電臺地址 市 鄉 村 街
(縣) (鎮) 區 里 鄰 路 段
巷 弄 號之 ( 樓(樓頂) 室) 天線地址 市 鄉
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