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医学ppt--急性胸痛专家教学课件PPT
第十四章 第二节 急性胸痛;;一、概 述;胸壁疾病引起胸痛的特点;呼吸系疾病所致胸痛的特点; 胸痛的的病因及鉴别诊断 16; 有助于胸痛的诊断和鉴别诊断; 胸痛的性质;快速评估与急诊处理;快速评估与急诊处理;;心前区疼痛;;临 床 特 点;相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 ;心肌标志物变化的特点 ;诊断及危险分层;心电图及缺血性胸痛患者 危险程度的可能性 48; 可疑缺血性胸痛患者 ＊ 近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 ;急 诊 处 理;ACS初始常规治疗包括：
即刻卧床休息，氧疗；
持续心电监护、建立静脉通路；
对院外或急诊室可疑AMI患者嚼服单一剂量阿司匹林；
对缺血性胸痛患者，使用硝酸甘油 ； ?- ?
硝酸甘油使用后仍有持续胸痛者，选择吗啡也是有效的。
使用这些药物时，应注意其相应的禁忌证。 ; 无??入条件或转诊延误时间，接诊后30分钟内溶栓
适应证：
① 2个或以上导联ST抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联
≥0.1mV，或AMI病史伴左束支传导阻滞，起病时
间＜12小时，年龄＜75岁者
② ST段显著抬高的心梗患者年龄75岁，经慎重权衡
利弊仍可考虑
③ ST段抬高心梗，发病12～24h，有进行性胸痛和广
泛ST段抬高者也可考虑
;溶栓禁忌证; 《指南》指出：
在具备PCI能力的医院，对有心源性休克和充血性心力衰竭的ACS患者，应首选PCI;
对于心肌梗死36小时内发生休克者，也首选PCI。
如果医院无PCI设施，对于溶栓治疗后仍有低心排综合征或心肌缺血症状持续存在的患者，则应在30分钟内将其转运至能够进行补救性PCI的医疗单位。; ACS介入治疗策略 16
ST段抬高急性心肌梗塞的介入治疗
直接经皮冠脉介入（12h, 12~24，36h）
补救性PCI
非ST段抬高急性心肌梗塞的介入治疗(严重狭窄《II级);ACS救治
流程图;三、主动脉夹层;;病 理 分 型;病 理 分 型;体 征;急 诊 处 理;病 因;临床特点和处理;病例分析;病例分析
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